7 mm鞏膜切口晶狀體囊外摘除術與超聲乳化術后散光的比較

李龍鐸

（吉林省圖們市人民醫院，吉林圖們 133100）

最近的白內障手術為了減輕術后角膜散光程度多采用晶狀體超聲乳化并植入折疊型人工晶體，但在過熟期白內障時因超聲乳化時間延長容易引起角膜內皮損傷、玻璃體流失、后囊破裂等并發癥，還需要昂貴的設備。7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術克服了以往大切口囊外摘除術術后角膜散光大、視力恢復慢的缺點，減少了術后角膜散光，降低了手術費用。通過與3.5 mm 鞏膜切口晶狀體超聲乳化術術后角膜散光的比較，筆者了解了7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術的實用性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來源于韓國大田圣母醫院的50例白內障患者分為7mm-ECCE 組和3.5 mm-Phaco 組。7 mm-ECCE 組22例患者中，男13例，女9例，平均72歲；3.5 mm-Phaco 組28例患者中，男15例，女13例，平均65歲。

1.2 方法

兩組術前常規行散瞳、20 min 眼球按壓及麻醉。7 mm-ECCE 組作以上穹隆為基底的結膜瓣，于角膜緣外2 mm 處作7 mm 鞏膜隧道切口，于10 點位作角膜緣內穿刺口，前房注Henlon，行環形撕囊，進行水分離、娩核、抽吸皮質、植入6.4 mm PMMA 人工晶體、沖洗前房、縫合鞏膜隧道、對合結膜瓣、結膜下注射地塞米松和抗生素；3.5 mm-Phaco 組采用右上方透明角膜切口，前房注入Healon，環形撕囊，進行皮質水化、超聲乳化晶狀體核、抽吸皮質、囊袋內注入黏彈劑、囊袋內植入折疊IOL，調整IOL 位置后沖洗前房，前房內注入卡米可林縮瞳后完成手術。

1.3 統計學方法

兩組數據結果比較，采用t 檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

排除麻醉時間的手術時間，7 mm-ECCE 組進行了18 min 48 s，3.5 mm-Phaco 組進行了 16 min12 s，平均 17 min。

2.2 兩組術后的散光度數比較

7 mm-ECCE 組術后散光度數分別是：術后1d 平均2.12d、2d 平均 2.06d、1周平均 1.66d、2周平均 1.34d；3.5 mm-Phaco 組術后散光度數分別是：術后1d 平均0.96d、2d 平均0.92d、1周平均0.82d、2周平均0.76d。兩組差異有統計學意義（P＜0.05），但在術后1個月開始 7 mm-ECCE組的散光度數是0.88d、3.5 mm-Phaco 組是0.74d；術后3個月兩組散光度數分別是0.74d和0.68d。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術后視力比較

排除青光眼、糖尿病視網膜病變、葡萄膜炎、黃斑變性、角膜混濁等影響視力的因素之后比較兩組術后視力，7 mm-ECCE 組術后裸眼視力為1d 平均0.42d、3d 平均0.56d、1周平均0.58d、2周平均0.68d、1個月平均0.72D、3個月平均0.78d，由此可見，從術后2周開始顯示出較穩定的視力；在3.5 mm-Phaco 組術后裸眼視力為1d 平均0.74d、3d均均 0.78d、1周平均 0.82d、2周平均 0.86d、1個月平均0.86d、3個月平均0.90d，術后早期就顯示穩定的視力并好于 7 mm-ECCE 組（P＜0.05）。

3 討論

目前，白內障手術向術后視力恢復快、散光少的方向發展，白內障術后散光程度主要由切口的位置、長度、切開方法、切口縫合等因素決定，為了減輕術后散光程度現在采用很多手術方法，最常見的是植入折疊型人工晶體的小切口超聲乳化術，但超聲乳化術在過熟期白內障時因超聲乳化時間延長容易引起角膜內皮損傷、玻璃體流失、后囊破裂等并發癥，特別是高年齡患者因角膜內皮細胞數減少引起角膜中心部水腫的危險性更大，并存在掌握超聲乳化技術時間過長、手術裝備及折疊型人工晶體價格高等缺點。

本次研究發現7 mm-ECCE 組在術后1個月開始散光與3.5 mm-Phaco 組比較無顯著性差異，即兩組術后裸眼視力不應該有差異。本次結果中，3.5 mm-Phaco 組在術后3個月的觀察中裸眼視力始終高于7 mm-ECCE 組，綜合分析各種因素考慮與7 mm-ECCE 組患者的平均年齡高有關。

總之，7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術在缺少超聲乳化設備和折疊型人工晶體的條件下也能有效地進行白內障手術，特別是用在高年齡過熟期白內障患者時是一種可以有效預防角膜內皮損傷、后囊破裂等并發癥的優越的手術方法。

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