肺結(jié)核誤診為慢性咽喉炎2例體會

鮑麗波

（吉林省圖們市人民醫(yī)院醫(yī)務科，吉林圖們 133100）

肺結(jié)核是一種多發(fā)病，它的一般癥狀很少具有特征性，與某些上呼吸道感染癥狀相似，難于鑒別診斷。尤其是在病變初期，病變范圍小或病變處于穩(wěn)定期，臨床癥狀常較輕微，有時僅表現(xiàn)為單純性的局部癥狀，例如咽部不適、咳漱、咳痰發(fā)干、咽異物感后輕度痛疼等，常使患者本人和醫(yī)務工作者麻痹大意，造成誤診、漏診，直至肺結(jié)核全身癥狀明顯時，其病變已經(jīng)發(fā)展到較重階段，給患者造成了較大的損害。2007～2009年院發(fā)現(xiàn)的2例肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為不典型的長期慢性咽異物感，偶伴慢性干咳，在外院按慢性咽喉炎診治，效果不理想，遂來我院求診，經(jīng)?？茩z查胸部X 線拍片后確診為肺結(jié)核，現(xiàn)就其誤診原因作一簡單分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2例患者均為男性，年齡42～46歲，平均44歲，病程2～3個月，家族中無結(jié)核病史，確診前均按慢性咽喉炎診治，治療效果不佳。

1.2 臨床表現(xiàn)

2例患者均表現(xiàn)為長期咽部不適，異物感，時伴瘙癢及刺激性咳嗽，偶見清痰，無咯血，盜汗，低熱史。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者咽部黏膜輕度充血，咽后壁無明顯淋巴濾泡增生，未見黏膜肥厚及結(jié)節(jié)狀新生物。間接喉鏡下檢查聲帶無水腫、充血及肥厚，生門下未見異常。

1.3 實驗室檢查

①X 線檢查：1例發(fā)現(xiàn)兩肺鎖骨上下區(qū)云絮狀陰影；另1例發(fā)現(xiàn)右肺尖部云絮狀陰影。②結(jié)核菌素試驗均呈陽性。③血沉分別為：27 mm/h 及300 mm/h。④痰培養(yǎng)均顯示陽性。故此2例患者均可確診為肺結(jié)核。

2 結(jié)果

均送往傳染病專科醫(yī)院治療，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后，2例患者上述癥狀均消失。

3 討論

肺結(jié)核是一種多發(fā)病，它的一般癥狀很少具有特征性，與某些上呼吸道感染癥狀相似，難于鑒別診斷。尤其是在病變初期或病變輕微者，常無典型癥狀，病變范圍小或病變處于穩(wěn)定期，臨床癥狀常較輕微，有時僅表現(xiàn)為單純性的局部癥狀，如咽部不適、咳嗽、咳痰等，而慢性咽炎臨床多見,診斷容易,但無特異性診斷標準。許多疾病如高血壓、貧血、食道癌、肺部疾患均可表現(xiàn)為慢性咽炎癥狀。以上原因常常使患者本人和醫(yī)務工作者麻痹大意，造成誤診、漏診，直至肺結(jié)核全身癥狀明顯時，其病變已經(jīng)發(fā)展到較重階段，給患者造成了較大的損害。我院發(fā)現(xiàn)的2例肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為不典型的長期慢性咽異物感，偶伴慢性干咳，在外院按慢性咽喉炎診治，療效不理想，遂來我院求診，經(jīng)?？茩z查及胸部X 線拍片后確診為肺結(jié)核。因此，筆者體會到醫(yī)生臨診，有必要注意幾點：①必須全面、詳細、系統(tǒng)地詢問病史，除應詢問患者的全身和局部癥狀外，尚應詢問相關(guān)有鑒別診斷意義的其他疾病病史。②進行全面體格檢查，特別注意陰性體征并不足以排除肺結(jié)核的存在。③合理應用實驗室檢查，對于咳嗽3周以上的患者應想到肺部X 線檢查，有條件者可作CT 檢查。④拓寬臨床思維，局部聯(lián)系全身，不要把疾病局限在某一系統(tǒng)，某一個專科，應綜合分析，仔細推敲，得出最后診斷。尤其作為耳鼻科?？漆t(yī)生，更應具備全局的觀點來診治疾病。⑤由于近來抗生素的廣泛應用，某些呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀并不十分典型，這也是造成誤診的原因之一。⑥由于國家衛(wèi)生部門對傳染病采取了嚴格有力的措施，像肺結(jié)核之類的傳染病在一定的范圍內(nèi)得到了控制，易使耳鼻喉科等?？漆t(yī)生放松對肺結(jié)核等傳染病的警惕，這也是造成誤診的重要因素之一。

目前肺結(jié)核的治療效果比較肯定，并且我國政府高度重視肺結(jié)核的防治工作，在國民經(jīng)濟發(fā)展“十五”和“十一五”規(guī)劃中，分別將結(jié)核病例列為重大傳染病加以控制，自1981年以來先后制訂并實施了3個結(jié)核病防治十年計劃。2001年，國務院辦公廳下發(fā)了“全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）”，組織全國實施針對一般性肺結(jié)核的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，提出“預防為主、防治結(jié)合”的工作方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者。2000年以來，衛(wèi)生部在該規(guī)劃的基礎上出臺了一系列重大政策和策略，采取了強有利的防控措施，如期實現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的結(jié)核病控制階段性目標，取得了舉世矚目的成就。相信有政府的高度重視和醫(yī)務人員的細心診治，非典型病例的診斷也不是難事，關(guān)鍵在于早期診斷和及時抗結(jié)核治療，這就要求我們醫(yī)務工作者加強對結(jié)核病的認識和警惕，提高醫(yī)學綜合素質(zhì)，防止誤診和控制肺結(jié)核的蔓延。

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