閉合復位順行帶鎖髓內釘固定治療新鮮股骨干骨折164例療效觀察

劉建新，李 建

（江蘇省南通市通州區人民醫院骨科，江蘇南通 226300）

隨著生活水平的提高，人類平均壽命不斷增加，老年人的比例也越來越大。由于老年人骨質疏松，股骨骨折也就成為老年期最常見的、高能量損傷的骨折，股骨干大致是管狀結構，是進行髓內釘固定的理想部位，而閉合復位的方式因其損傷小、感染少、骨折愈合率高，已成為股骨干骨折治療的優先選擇。我院2008年3月～2009年11月采用閉合復位順行帶鎖髓內釘固定治療新鮮股骨干骨折164例，并且取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2009年11月我院收治股骨干骨折患者164例。其中，男49例，女115例；年齡24～76歲，平均59.0歲；左側92例，右側64例，雙側8例；車禍傷24例，砸傷16例，摔傷123例，墜落傷1例；開放性骨折45例，閉合骨折119例；A 型77例，B 型62例，C 型25例；受傷至來院時間1 h～9d，平均4.3d。

1.2 方法

手術在X 線機下進行，采用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，術側臀部墊高，行下肢牽引；調整C 形臂的位置，實行閉合復位，確定牽引力大小和復位手法。在距股骨大轉子尖近側作一縱形切口，長3～7 cm。梨狀窩（在大粗隆頂點偏內后側）為進釘點，并行骨折近端手動擴髓，擴髓應從直徑8 mm 髓腔銼開始，每次加1 mm，擴髓至直徑10～11 mm 后，C 形臂X 線機引導下閉合復位骨折，選擇長短、粗細合適的帶鎖髓內釘，順行插入，定位器引導下放置遠端鎖釘，骨折端加壓后近端鎖釘。

1.3 術后處理

1.3.1 抗生素抗感染治療 術后須行血常規檢查，在正常范圍內，傷口無感染跡象，且體溫連續3d 正常時，停用抗生素。若其中1 項不符合要求，則繼續服用抗生素治療1周，預防感染發生。

1.3.2 術后功能鍛煉 術中若選用了堅固有力的髓內針，且未發現固定不牢靠的情況，術后就不需要外固定。利用支架抬高患肢，盡早指導患者于床上行足踝關節的主動屈伸鍛煉、肌肉功能鍛煉，保持其張力，以利于骨折盡快愈合。

1.3.3 負重鍛煉 術后5d 內A 型患者若傷口無異常情況時，開始患肢部分負重鍛煉；B、C 型患者則在術后2～3周內拄雙拐下地活動，尤其注意患肢不負重。術后8周行患肢部分負重鍛煉，但必須避免損傷，視具體情況負重量在5～20 kg 范圍內。負重量主要由骨折固定的穩定性決定，同時考慮內固定強度（髓內釘粗細）、合并傷情況等。

2 結果

2.1 X線照射時間、出血量及手術時間

術中X 線照射時間為 98～149 min，平均120 min；出血量為68～367 ml，平均245 ml，其中1例患者出血量過多，及時輸血以防止休克發生；手術時間為38～290 min，平均185 min。

2.2 術后處理情況

112 例患者未使用抗生素治療，其余患者出現傷口感染跡象或體溫連續3d 均偏高服用抗生素治療1周，預防感染發生。

所有患者術后均未行外固定，負重時間為2.2～3.8個月，內固定取出時間為4個月～1.2年，平均9.2個月。152例患者獲得隨訪，139例術后3個月～1年骨折完全愈合，一期愈合率為91.44%。無一例內固定失敗，但是出現6例畸形愈合患者。

3 討論

髓內針固定股骨干骨折有很多優點：①髓內釘固定為中心型固定，符合力學原則，不易發生疲勞折斷；②骨痂受到的負荷是逐漸增加的，刺激了骨愈合和骨塑形；③閉合操作不破壞骨外膜。閉合復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，在減少局部創傷上具有一定優勢，由于不破壞骨外膜血運，保留了對骨折愈合有用的骨折血腫，創傷小，不暴露骨折端，因此骨折愈合率高，感染率低；但是若采用此方法，必須在術前、中做好以下幾點：①髓內釘的長度應在股骨殘留骺線和髕骨上緣之間，直徑不小于10 mm；②體位和復位方法的確定；③是否擴髓和鎖釘的數目；④精確的髓內釘入點是非常關鍵的，開孔應在粗隆中線的后側和大轉子窩的粗隆突出的內側。這樣保證開孔將位于冠狀面和矢狀面股骨、干髓腔軸線上。對于所有骨折進行常規靜力鎖定可以減少繼發于沒有認識到的粉碎骨折的術后內固定失效。

閉合復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折同時具有出血少的優點。我院采用閉合復位帶鎖髓內釘固定治療168例股骨干骨折患者，平均手術血量為245 ml，手術創傷小，患者失血少，絕大多數不需要輸血，本組患者中僅有1例因為失血過多進行了輸血。

筆者認為，閉合復位帶鎖髓內釘固定治療新鮮股骨干骨折損傷小、失血少、骨折愈合率高、功能恢復好。術后及時扶拐下地，加強傷肢肌肉舒縮，既能促進傷肢血管機能恢復，改善骨折端的血運，又能對骨折端產生有效地刺激，促進骨痂生成，提高骨痂質量，防止肌肉萎縮和廢用性骨質疏松，縮短了骨折愈合時間，是治療新鮮股骨干骨折的好方法。

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