乳膠灌注在心的血管標(biāo)本制作中的應(yīng)用

周文遜，王 剛

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462002）

乳膠灌注在心的血管標(biāo)本制作中的應(yīng)用

周文遜，王 剛

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462002）

目的：探討乳膠灌注在心的血管教學(xué)中的應(yīng)用，為臨床科研，尤其是在冠心病的診療等方面提供形態(tài)學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)意見。方法：選取冠狀動脈、冠狀竇口插管，采用手推法，多方位、順逆向相結(jié)合進(jìn)行乳膠灌注。結(jié)果：灌注的標(biāo)本，心的血管顯示清晰，且色彩鮮明。結(jié)論：乳膠灌注心的血管標(biāo)本立體感強(qiáng)、血管及其分支暴露充分，分布清晰，標(biāo)本美觀、經(jīng)濟(jì)、實用。

乳膠灌注；心的血管；標(biāo)本

心血管疾病已成為我國第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據(jù)統(tǒng)計，在我國冠心病的患病率為4%～7%，并逐漸趨于年輕化[1]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，心的血管分支、分布是醫(yī)學(xué)生必須重點掌握的內(nèi)容之一。心的血管標(biāo)本在冠心病的診斷與分型、心肌梗死的定位、經(jīng)皮冠狀動脈介入等方面具有指導(dǎo)意義。根據(jù)教學(xué)與臨床研究的需要，我們設(shè)計并制作了該標(biāo)本，該標(biāo)本制作采用多方位、順逆向結(jié)合的方法對心的血管標(biāo)本進(jìn)行手推法乳膠插管灌注，操作簡單，所制作的標(biāo)本血管充盈飽滿，分支、分布清晰，美觀實用。現(xiàn)將方法介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料

心臟1個，天然乳膠200 ml，10%過氧化氫（即雙氧水，H2O2）300 ml，大紅色、普藍(lán)色廣告畫顏料各1瓶（山東“遼原”牌），濃氨水50 ml，5 ml注射器5個，剪刀，玻璃導(dǎo)管，結(jié)扎線。心臟標(biāo)本的選取按下述方法進(jìn)行：選用新鮮尸體，打開胸腔前壁，分別切斷主動脈弓的三大分支（頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈）及上腔靜脈、下腔靜脈，在靠近肺門處切斷肺動脈、肺靜脈，同時在第四胸椎水平高度切斷胸主動脈，取下心臟，去除心包，然后對心臟表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行修整，再用10%H2O2溶液進(jìn)行漂白3～4 h，漂白后的標(biāo)本用大量自來水沖洗，以保證心的血管充分暴露，容易辨認(rèn)，標(biāo)本美觀，貼近自然。

乳膠灌注填充劑的配制按下述方法進(jìn)行：用蒸餾水將50 ml濃氨水稀釋為400 ml，取100 ml分別加入到已調(diào)制好的廣告畫顏料中，充分?jǐn)嚢杌靹蚝螅谷肴槟z中再攪拌均勻，充分上色，然后用雙層紗布過濾后置于瓶內(nèi)待用。

1.2 方法

1.2.1 灌注前的準(zhǔn)備 先用鑷子將心的血管系里殘留的血凝塊夾出，然后將標(biāo)本放在自來水龍頭下沖洗，也可將標(biāo)本放入5%～10%H2O2中浸泡1～2 d，以此來松解血凝塊，再反復(fù)擠壓、沖洗，讓血凝塊盡量排出。待血凝塊排出后，再用稀釋的氨水溶液灌注、沖洗心的血管系，使血管內(nèi)呈堿性環(huán)境，以保證較好的灌注效果[2]。

1.2.2 心的血管系插管、灌注及形態(tài)維護(hù) 本實驗中，我們采用的是手推法進(jìn)行乳膠填充劑插管灌注。首先在升主動脈的主動脈竇部找到左、右冠狀動脈開口位置并插管，然后在主動脈根部找到左、右冠狀動脈的起始部位，行繞線結(jié)扎。同時，在下腔靜脈口右緣找到冠狀竇口進(jìn)行插管并繞線結(jié)扎。以紅色和普藍(lán)色填充劑分別灌注心的動脈和靜脈。灌注時，為避免小血管破裂、乳膠外滲[3-4]，推力大小、速度應(yīng)適量，當(dāng)灌注時，遇阻力大時應(yīng)立即停止灌注。檢驗灌注是否滿意，可在心臟遠(yuǎn)端作一小切口，若組織血管中見有紅色乳膠，則提示灌注滿意，切口切忌過深過大，以免乳膠外滲過多，相互粘連，影響解剖操作，灌注量為15～20 ml。灌注結(jié)束后，先保留插管，1～2 h后再根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)注，以免血管內(nèi)乳膠凝固造成血管充盈不良。灌注中，若發(fā)現(xiàn)乳膠外滲，要及時夾住導(dǎo)管，停止灌注，排除故障后再行灌注，同時用自來水沖洗滲出的乳膠，以免黏結(jié)，影響標(biāo)本的質(zhì)量。待乳膠凝固后，跟蹤剝離灌有色料填充劑的血管，謹(jǐn)慎操作，并保留血管各級分支。

2 結(jié)果

乳膠填充劑所灌注心的動、靜脈顯色標(biāo)本，立體感強(qiáng)、韌性好，血管及其分支暴露充分、分布清晰，便于血管識別。在心的臟面可見右冠狀動脈、左冠狀動脈前室間支、心大靜脈、心小靜脈等，在心的膈面，可見右冠狀動脈后室間支、心大靜脈、心中靜脈等。同時也能提高學(xué)生解剖實驗的積極性，加深醫(yī)學(xué)生對心的血管章節(jié)的的理解和掌握，為教學(xué)、科研提供有利條件。

3 體會

乳膠具可塑性強(qiáng)、自行凝固快、韌性強(qiáng)等優(yōu)點[5]，其作為管道填充劑，已廣泛應(yīng)用于解剖標(biāo)本制作及臨床科研[6]，特別是在心血管方面的應(yīng)用，備受重視。該標(biāo)本旨在顯示心的血管分支、分布，在標(biāo)本選材方面，要優(yōu)先選擇新鮮標(biāo)本，防止血液凝固后影響灌注效果。因血管重要分支細(xì)小、繁多，在血管追蹤剝離時，一定要緩慢進(jìn)行，盡量避免血管損傷。

[1]蘇平.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(4):1020-1021.

[2]李忠華,王興海.解剖學(xué)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:97-107.

[3]李晶波.用加壓罐對固定的整尸進(jìn)行乳膠灌注的一點體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,23(4):54.

[4]劉秀清,崔成立,張勝,等.用加壓罐對已固定整尸進(jìn)行乳膠灌注的體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,16(4):146-147.

[5]張習(xí)高,陳超,王建武,等.采用頸內(nèi)靜脈逆行插管行乳膠灌注翼叢標(biāo)本制作法[J].解剖學(xué)雜志,2003,26(4):359.

[6]王玉海,王春莉,盧亦成.上巖斜區(qū)的應(yīng)用解剖[J].江蘇醫(yī)藥,2005,31(7):496-498.

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1673-7210（2010）12（c）-134-01

2010-10-15）