髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端C型骨折護理體會

紀秀景，崔 臻

（河南省漯河市第六人民醫院，河南漯河 462000）

股骨遠端C型骨折系關節內粉碎性骨折，手術治療的目的是骨折端的解剖復位、牢固固定和早期的功能鍛煉。我院2005年6月~2009年6月共收治股骨遠端C型骨折21例，均行切開復位髁支持鋼板固定加植骨治療，療效滿意，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男13例，女8例，年齡21~63歲，骨折按AO分型：C1型4例，C2型11例，C3型6例。開放性骨折4例行急診手術，閉合性骨折17例，先行脛骨結節牽引，3～12(6.0±2.4)d手術。

1.2 護理

1.2.1 心理護理 針對患者及家屬在遭受突然打擊產生的恐懼、緊張心理，首先要耐心解釋，向患者及家屬講解治療和護理方案，了解患者及家屬心理和需求，介紹該手術的必要性及術后的康復程度，其目的是為了膝關節功能的恢復和保持，，消除緊張和恐懼心理，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 術前護理措施 針對不同病情對患者全身及生命狀況做出綜合判斷，完善各項術前檢查，術前訓練深呼吸、咳嗽、床上大小便等，以適應術后及擇期手術期間骨牽引需要，讓患者及家屬參與各項術前準備，知道術后可以達到的目標，則有利于手術的順利進行和術后康復訓練。遵醫囑用抗生素，禁飲食，嚴格按照骨科備皮法進行備皮。

1.2.3 術后護理 ①患者術后采取仰臥位，抬高患肢20°~30°，保持功能位置，同時膝關節屈曲25°~30°，以利于靜脈回流，減少肢體腫脹。②嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，使用心電監護，做好護理記錄，保持引流管通暢，觀察引流液的性質和引流量。注意觀察傷口敷料、膝關節腫脹情況。觀察患者血液循環、皮膚色澤、肢端活動變化。保持切口清潔、干燥，及時更換敷料，防止感染，出血較多時及時報告醫生。③早期鍛煉對更好地恢復功能極為重要，因此我們指導患者術后第2天即開始進行股四頭肌、小腿屈伸肌群的等長收縮。4 d后根據患者的具體情況行膝關節主被動活動，有的患者因疼痛懼怕活動，應及時鼓勵患者，細心觀察患者對關節活動時的不適反應，指出功能訓練的重要性、耐心勸導，讓患者及家屬參與與主治醫生共同制訂出鍛煉的方法、時間、每天增加的度數、治療周期及出院后的活動方法[1]。循序漸進，從屈曲25°~30°的范圍開始，每天2次，每次1 h，1周后患肢膝關節CPM輔助功能鍛煉并適度主動屈伸活動，骨折臨床愈合后部分負重，骨性愈合后完全負重。④預防并發癥。股骨遠端C型骨折經積極治療后，在護理上著重鼓勵早期功能鍛煉，采取不同的訓練方法和預防術后并發癥[2]。首先應加強生活上的護理，保持室內空氣新鮮，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，以預防肺部感染。同時由于術后局部皮膚長期受壓，要保證床單平整、清潔、干燥，定時翻身，按摩骨隆突處，預防壓瘡發生。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，預防便秘。

2 結果

21例均獲隨訪，時間12~28個月，骨折愈合時間10~15周，無鋼板松動、斷裂發生，膝關節功能按Merchan評分標準[3]進行評價：21例中優7例，良9例，可4例，差1例。

3 討論

股骨遠端C型骨折采用髁支持鋼板固定維持了骨折的一期復位，髁部粉碎，復位固定后易遺留缺損，我院采用術中收集碎骨片及尚有血運骨塊堆放回原處，建立了骨的連續性，有利于骨折的愈合，并可早期進行關節功能鍛煉，防止膝關節僵硬，從而最大限度地恢復患者的負重和行走功能。充分把握時機，結合影像學表現，指導適時下地負重避免內固定失敗，保證骨折生物學愈合。本組患者中，筆者根據疾病的護理要點做好心理護理，特殊體位的護理和早期循序漸進的康復鍛煉護理，獲得滿意的效果，由此可見做好患者的圍術期護理和早期有效地進行功能鍛煉是手術成功的保障[5]。

[1]鮑素珍,馬清亮.CPM用膝關節周圍骨折術后的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(8):188-189.

[2]項莉萍.股骨髁上帶鎖髓內釘治療股骨髁上骨折的護理[J].現代醫院,2004,4(7):43.

[3]Merchan FC,Maestu PR.Blad-piating of closed displacon-dylar fractures of the of distal femur with the AO system [J].JTrauma，1992,32(2):174-178.

[4]許曉波.手術患者術前訪視護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(5):159.

[5]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.