纖維支氣管鏡診斷治療肺不張78例分析

林 潔

（云南省安寧市昆鋼醫院內一科，云南安寧 650302）

段葉以下、段、肺葉及一側肺的肺泡通氣減少或無氣，引起不同程度體積縮小，稱肺不張，肺不張不是一個獨立的疾病，而是由許多疾病引起的一種臨床綜合表現，隨著纖維支氣管鏡在臨床應用越來越廣泛，其對肺不張的診斷及治療起著越來越重要的作用。現將我院診斷治療的78例肺不張患者情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年1月在我院治療的肺不張患者78例，其中，男49例，女29例；年齡14～82歲，平均54.5歲；于纖維支氣管鏡檢查前均由胸部±線片或胸部CT提示不明原因肺不張，其中，右側肺不張50例，左側肺不張26例，雙側肺不張2例；合并肋骨骨折1例，慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭1例，腦中風并高熱、意識不清1例。

1.2 方法

術前詳細了解病史和體格檢查，測量血壓、血氧飽和度，行血常規及出凝血時間檢查，術前禁食、禁飲4 h，檢查前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，并超聲霧化吸入2%利多卡因30 min局部麻醉。術中病灶局部沖洗、刷檢或取材分別送檢細菌培養、抗酸桿菌及異型細胞檢查，術后再送痰檢查3次。對支氣管化膿性炎癥及支氣管口痰栓阻塞者反復多次行纖維支氣管鏡下局部沖洗及注入抗生素、鹽酸氨溴索。

2 結果

78例 患者共行纖維支氣管鏡檢查及治療127次，其中，接受1次的45例，2次的28例，3次以上的5例。術中均檢查順利，術后有2例發生痰中帶血，經處理后2 d內未再咯血，無發熱、氣胸及大咯血等情況發生。

29例 患者診斷為肺癌：其中，17例鏡下直接見到腫塊或環支氣管壁浸潤生長的腫瘤，12例表現為支氣管壁腫脹、管腔狹窄、外壓性改變及氣管支氣管隆突增寬、活動度減弱等間接征象。33例診斷為支氣管炎癥：鏡下表現為黏膜水腫、肥厚、瘢痕攣縮導致支氣管狹窄伴痰栓阻塞，經局部反復沖洗注入抗生素、鹽酸氨溴索及據藥敏實驗全身應用抗生素等處理，其中肋骨骨折患者鏡下可見痰栓阻塞，經沖洗吸引，3 d后復查胸片肺復張；COPD并呼吸衰竭的患者經吸出大量黏稠痰后呼吸困難明顯減輕，SaO2上升至90%以上，半個月后，胸片提示肺復張；腦卒中患者經3次纖維支氣管鏡沖洗吸引出大量痰液后，未經更換抗生素，意識轉清體溫正常，半月后胸部CT提示肺復張；32例患者均在3個月內復張，1例患者反復治療3個月無好轉轉外科手術治療。9例診斷為支氣管內膜結核經局部注入異煙肼及全身抗結核規律治療1年痊愈。2例為咯血后血塊阻塞，經反復沖洗及擇期取出血塊后肺葉完全復張。1例為異物（橡皮擦）阻塞，鉗夾取出異物后肺葉完全復張。4例經反復纖維支氣管鏡檢查仍無陽性發現，轉上一級醫院進一步診治。

3 討論

[1]劉長庭.現代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:220.

[2]潘自勤.纖維支氣管鏡檢查的62例肺不張的病因分析[J].中國內鏡雜志,1998,4(2):38-39.

[3]金發光,錢桂生,劉同剛,等.纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2005,9(5):347.