角膜金屬異物310例臨床分析

牛梅民，黃懷杰

（廣東省佛山市順德桂洲醫院眼科，廣東佛山 528305）

角膜異物是眼科常見病和多發病之一，也是造成角膜感染致視力下降的主要原因之一。我院地處工業地區，工廠較多，筆者隨機統計我院2008年1月～2008年4月2980例門診患者，其中角膜異物患者367例，角膜金屬異物310例（10.40%），現分析討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者310例314只眼。其中，男性281例285只眼（90.65%），女性 29例 29只眼（9.35%）；工人 298例 302只眼（96.13%），學生2例 2只眼（0.65%），兒童 2例2只眼（0.65%），其他8例8只眼（2.58）；右眼162例 （52.26%）， 左眼144例（46.45%），雙眼 4例（1.29%）。 年齡：＜5 歲者 2例，11～20歲者24例，21～30 歲者 125 例，31～40歲者 109例，41～50歲者 44例，＞50歲者6例。異物性質：患者主訴鐵屑278例278只眼，銅屑22例26只眼，鋁屑10例10只眼。就診時間3 h～7 d，其中，1d內就診者148例，1～4 d內就診者151例，＞4 d就診者11例。所有病例均有明顯的球結膜充血。角膜異物有銹環產生伴角膜浸潤或嚴重感染者135例，占總例數的43.50%，其中，角膜已呈霧狀水腫者48例48只眼，占總例數的15.50%，角膜感染致前房積膿眼內炎者2例2只眼，占總例數的0.65%。角膜異物傷后角膜透明無浸潤或無銹環產生者175例，占總例數的56.45%。角膜異物位于角膜邊緣者25例（8.06%），位于角膜中央者285例 （91.94%），單發性異物302例302只眼（97.42%），多發性異物8例12只眼（2.58%）。角膜深度：異物附著于角膜表面者191例（61.61%），異物位于前彈力層以下者119例 （38.38%），其中深層異物5例。本組患者中 27例（8.7%）有多次發生角膜異物病史。

1.2 治療方法

常規詳細詢問病史，詳細了解患者在工作中接觸的物質性質，以幫助判斷異物的性質。在裂隙燈下仔細檢查球結膜充血、水腫程度，角膜的全部情況以及異物的位置、深度、數量、銹環、角膜損害程度等。確診后在嚴格的無菌操作下，常規消毒患眼眼瞼皮膚，沖洗結膜囊，滴愛爾凱因眼液3次表面麻醉，用5號一次性針頭在裂隙燈下細心剔除異物，手術完畢，氯霉素眼液沖洗結膜囊后，涂抗生素眼膏并包蓋術眼6 h，術后根據病情給予抗感染治療。如果遇到異物較深，銹漬浸潤，一次不能剔除的病例，行二次手術，直至取干凈為止。每位患者均要求術后第2天復診，觀察患者的癥狀改變、視力、結膜充血情況、角膜是否有水腫、角膜異物剔除創口的水腫及浸潤等情況。

2 結果

2.1 流行病學情況

由于我院地處工業地區，金屬加工企業較多，因此，角膜金屬異物多發生于青壯年男性，21～50歲患者 278例（89.67%），職業以工人發病率高，298例 302只眼（96.13%），而且工人的發病地點均為在工廠工作過程中，打磨工件或者車床金屬材料、電焊、搬運金屬材料等過程中金屬屑進入角膜所致。

2.2 臨床特征

所有病例主訴明顯的眼痛、流淚、畏光、異物感等。檢查所見，眼瞼痙攣、結膜充血、角膜異物及異物周圍角膜組織浸潤，異物銹環形成，角膜異物多深達角膜前彈力層或表層。就診時間＞2 d的病例常合并角膜水腫、創口浸潤加深等感染情況。

2.3 診斷

根據患者主訴異物外傷史、工作性質、角膜檢查可見角膜表層或板層有異物存留可以診斷。

2.4 治療

門診治療301例，其中，一次手術剔除異物使癥狀減輕，角膜透明197例，因為異物浸潤較深及銹環需二次或三次手術剔除104例，所有門診病例經過手術及抗感染治療，術后癥狀消失，角膜透明或遺留薄翳，視力無明顯改變。由于角膜異物至感染嚴重，角膜潰瘍或眼內炎需住院治療9例，經過抗炎、擴瞳、換藥等綜合治療，炎癥控制，角膜遺留白斑，視力0.1～0.3。

3 討論

本研究顯示，角膜金屬異物發生于20～40歲的青壯年較多，可達到75.48%，其中男性患者占90.65%，這與青壯年男性大多從事生產第一線，尤其以打磨工、電焊工、模具工等工種為多。在對本組病例統計工作中筆者還了解到有很多工人對角膜異物的危害性重視不夠，有52.26%的患者在受到異物損害后24 h～4 d，因為感到眼痛、流淚、畏光加重或感到視蒙才來就診，3.55%患者是在受傷后4～7 d就診，24 h內就診者僅有47.74%，還有27例（8.71%）患者在本次就診之前有2次以上角膜異物病史，第2天或第3天復診病例僅有 259例（83.55%），還有16.54%的患者因為不來復診，不能了解預后，同時筆者也了解到大部分工人（291例，占93.87%）角膜異物傷后醫藥費都可以報銷，這在一定程度可以說明患者沒有及時就診不全是經濟方面的問題，而是對眼的保健意識不強。

通過分析筆者有以下幾點體會：①無論是醫護人員或者是工廠的管理者都有責任對工人進行安全生產教育和對角膜異物的防護及保健知識培訓，盡可能讓更多的工人能夠認識到角膜異物尤其是金屬異物對眼的危害性，金屬異物能夠很快和淚液發生氧化反應，生成銹環并造成角膜浸潤和感染，影響視力或造成眼內炎危及眼球，同時，告知患者角膜異物傷后盡快到醫院專科檢查治療，不要以指甲或硬幣刮出異物，造成角膜二次損傷和增加感染的機會。②角膜異物剔除術一定要在無菌條件下，充分麻醉，在裂隙燈顯微鏡下操作，杜絕感染機會，減少角膜損傷。③根據角膜異物的數量、性質、深度以及銹癥情況處理異物，如為表淺異物盡量一次剔除干凈，異物較深或者銹環和組織接觸較緊密，可分二次剔除，不要一次強行操作以免造成角膜穿孔，有部分病例雖然異物和銹環已剔除，在復查中患者仍感到畏光、眼部不適，檢查發現角膜異物創口有淡黃色的銹漬和少量壞死組織，這種情況筆者采取在局麻下清除銹漬和壞死組織后，患者的癥狀很快消失。對于多發行角膜異物盡量一次剔除，如果部分異物過深分批分次剔除。④深層異物的處理：如果是磁性異物以電磁吸引器直接吸出既無穿透角膜的危險又方便，吸出后以5號針頭清理干凈創口的銹漬，無磁性異物在手術顯微鏡或裂隙燈下細心剔除，注意保護正常組織和預防異物掉入前房。⑤所有的患者術后均以氯霉素眼液沖洗結膜囊后涂抗生素眼膏眼墊包蓋6 h。根據病情給予抗感染治療并囑咐患者第2天復診，同時對患者進行眼的保健知識教育。

通過統計分析筆者認為，在企業集中地區角膜異物發病率較高，在合理治療的同時一定要加強對眼的預防保健知識培訓，以減少并發癥的發生。

[1]王靜.角膜異物1852例分析[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志,2005,3(2):43-44.

[2]林盛金.角膜異物2576例分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(7):493.

[3]張津.角膜鐵屑異物1120眼臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2001,23(5):556.

[4]房燕,姚艷芳,儲彪,等.角膜異物46例分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(4):221.

[5]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:309-310.

[6]聞祥根,朱靈.角膜基質層蜂刺異物合并生物毒性角膜炎一例報告[J].眼外傷職業眼病雜志,1994,16(1):64-65.