產后出血81例防治探討

王英楠

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116100）

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，其發生率占分娩總數的2%～3%。產后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年導致125000名孕婦死亡，2000萬名婦女患病。持續升高的孕產婦死亡率及致殘率使很多婦女、孩子、家庭深受影響。每年因懷孕分娩而死亡的婦女中，約有1/4死于產后出血（PPH）。我院2005～2008年分娩總數4091例，其中產后出血81例，資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005～2008年分娩總數4091例，發生產后出血81例，均符合《婦產科學》第5版中產后出血的診斷標準。年齡最小16歲，最大36歲，平均26歲；初產婦70例，經產婦11例；雙胎4例。出血時間在產后2 h以內者78例（96.3%），2 h后者3例（3.7%）。

1.2 方法

孕婦在孕期及產后進行問卷式調查，分娩時測量產后出血量；孕期保健的內容，不但包括生理方面的檢查還要解除其心理負擔，指導孕婦的日常生活習慣。

2 結果

產后出血原因：子宮收縮乏力21例（25.93%）；軟產道裂傷23例（28.40%），其中，陰道壁血腫7例，宮頸裂傷6例，陰道壁裂傷5例，剖宮產術中子宮下段裂傷4例，子宮破裂1例；胎盤因素21例（25.93%），其中，前置胎盤11例，胎盤粘連10例；凝血功能障礙16例（19.75%），其中，胎盤早剝6例，羊水栓塞3例，乙型肝炎3例，再生障礙性貧血1例，原發性血小板減少性紫癜3例。

產后出血還與妊娠高血壓、血液病、巨大兒、多胎妊娠、活躍期停滯、產道裂傷、胎盤粘連等癥有關。

剖宮手術總數1007例，產后出血31例，發生率為3.08%；陰道助產491例，產后出血23例，發生率為4.68%；陰道分娩2593例，產后出血27例，發生率為1.04%。

3 討論

產后出血為產婦重要死亡原因之一，一旦發生產后出血，預后嚴重，死亡率高。產后出血對產婦的影響，主要是由失血量的多少和產婦的情況決定的。如果出血量不多或產婦體質強壯，耐受力強，一般經過治療即可痊愈，不會留下嚴重的后遺癥。相反，如果在短期內大量出血，產婦又有貧血或凝血功能不良，則后果嚴重，可能會自覺頭昏、心悸、四肢冰涼、暈厥、休克，同時失血時丟失大量凝血物質，造成凝血功能障礙，甚至死亡。有的雖然經醫生全力搶救保住了生命，但由于大量失血，心、腦、腎等重要器官缺血、低氧，造成組織細胞的損傷，臟器功能受損。另外，休克較重、持續時間較長者即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征，Sheehan syndrome）后遺癥，就是由于大量出血、休克，引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死，其分泌的促性腺激素減少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少，造成患者閉經、消瘦、無乳汁，乳房及外生殖器萎縮，這將給患者生理上、心理上造成很大的創傷。此外，產后出血的產婦由于失血、貧血，造成身體抵抗力下降，易發生產褥感染。機體失血、營養不足，產婦精神緊張、焦慮，也會影響乳汁的分泌，不利于母乳喂養。所以，分娩應到正規、有搶救設施的醫院，避免產后出血的發生，以確保母嬰健康，故應特別重視做好防治工作，降低其發病率。首先做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查，監護不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠，對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作。

檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2 h，因產后出血約80%發生在產后2 h內，故應重點監護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12 h以后的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克后再補同等血量為好。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。重點預防，有效救治，才能降低產婦的死亡率，提高愈后生活質量。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002.

[2]王榮梅.產后出血50例的護理體會[J].中國傷殘醫學,2009,16(2):111-112.

[3]孫曉紅.95例晚期產后出血臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(13):192.

[4]郭曉紅.產后出血32例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):255.

[5]黃鳳珍.105例產后出血患者護理分析[J].社區醫學雜志,2009,7(3):57.

[6]張麗梅.產后出血的護理體會及預防[J].中國當代醫藥,2009,16(9):103.

[7]朱玉珍.產后出血的病因及防治[J].中國當代醫藥,2009,16(5):168.