溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用

李麗媛，邱映明，郭繼紅

（深圳市龍崗區人民醫院藥物維持治療門診部，廣東深圳 518172）

美沙酮維持治療（Methadone maintain treatment，MMT）是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法。2004年我國開始MMT試點工作，相應成立了MMT門診，門診的性質不同于其他綜合性醫院門診，它具有長期性、固定性和復雜性[1]。此外，海洛因成癮者有不同程度的自卑、煩躁、易激惹，甚至出現過激的行為，他們希望得到社會的容納和尊重，特別是希望得到醫護人員的信任和尊重。因此，醫護人員運用恰當的溝通技巧對患者進行心理護理尤為重要，可消除患者與社會接觸的顧慮，使其身心處于最佳狀態，更好地接受治療。筆者就溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用進行探討。

1 患者的心理分析

1.1 自卑、自責心理

絕大多數患者是由家屬陪同下自愿來接受治療的，此類患者心理上存在有內疚、自責情緒，希望通過MMT來戒斷海洛因，重新回歸社會，表現出極其渴望認同的心理。

1.2 煩躁、消極心理

患者對MMT知識缺乏認識，錯誤地認為MMT是一種根治療法，并且對長期服藥無法堅持，從而產生對維持治療缺乏信心，表現為悲觀情緒。

1.3 羞愧、內疚心理

患者合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病，自覺羞愧、內疚，擔心遭受社會道德輿論的譴責及公眾的歧視，精神負擔重，心理承受能力差，希望有一個保密的治療環境，希望得到醫護人員的理解和尊重，表現為敏感、多疑。

2 溝通的技巧

2.1 建立良好的醫患關系

醫患關系是醫護人員與患者在提供和接受服務過程中自然形成的一種幫助與被幫助的、專業性、互動性的人際關系，它是醫療實踐中人際關系的核心。醫患溝通的實效取決于患者對醫護人員的信任程度，只有贏得對方的信任，溝通才有良好的基礎。因此，醫護人員應先要對患者表示信任，不要對患者抱有偏見，對待患者要聽其言、觀其行。另外，在與患者交流時要有耐心，如果自認為患者會立即完全配合，沒有達到預期目的則輕易放棄，這樣更容易失去患者的信任。

2.2 平等和服務的意識

在醫患溝通中，MMT門診醫護人員的平等和服務意識關系到交流的成功與否。目前，藥物依賴是一種慢性復發性腦病[2]的觀念正逐步被社會接受，作為MMT醫護人員更不應對藥物依賴者產生歧視和否定，應尊重患者，這包括對患者隱私的保密，對患者錯誤的認識和行為能及時指出并幫助其自我糾正，讓患者感受到醫護人員對他們的理解，感受到社會并沒有放棄他們，并采取各種有效治療方法關心他們，從而提高治療的依從性。

2.3 根據不同性格、年齡層次、心理問題，采用不同的溝通方式

醫患溝通的方式因人而異，溝通前醫護人員應了解患者的知識水平、理解能力、性格特征，選擇對方易于接受的溝通形式。例如：對于性格易激惹的人要避免爭吵，用寬容、平和的態度對待；對于自卑的人要熱情，要耐心引導患者走出陰影，重建信心；對于有相同心理問題的患者，心理咨詢師定期舉辦團體心理輔導，運用相應的社會、心理學原理為患者提供幫助，幫助他們盡快康復，或盡量做到生活自理，達到新的心理平衡，使患者在有心理殘障的情況下有良好的生活質量。總之，各種溝通技巧因人而異，靈活掌握，以全面收集資料，建立和諧的醫患關系。

2.4 掌握恰當的溝通時機

醫護人員要在患者治療期間多與他們交流，了解患者的思想動態，對毒品的渴求，了解服藥后的感受，對治療的建議，是否出現了藥物副作用，并隨時觀察患者的病情改變、生活習性、心理情緒等，在察言觀色的基礎上，抓住機會，打開話題，由淺入深地進行溝通。

3 特殊情況下的溝通技巧

3.1 對脫失患者

醫護人員不應放棄患者，應與患者或家屬保持電話聯系，要有耐心，告訴患者MMT是一種替代療法而不是根治療法，只有不間斷地服藥才能發揮作用。因此，服藥的依從性是治療成功與否的關鍵。了解脫失的原因，如有特殊情況，協助家庭及社區共同解決。

3.2 對合并傳染病的患者

醫護人員不應流露出對患者的負面情緒，如對患者嘲笑、鄙視或敬而遠之。首先，應尊重患者的隱私，一旦確診患有傳染病，患者會承受巨大的心理壓力，出于對醫護人員的信任，將個人疾病的隱私講了出來，醫護人員要嚴格替患者保密，不要將這些隱私講出來或成為自己茶余飯后的談資，應以誠懇的態度與他們交談，讓他們感到溫暖和安全，從而產生情感交流的愿望。關心和理解患者并分擔他們精神上的負擔，從而消除其焦慮、恐懼情緒。在日常的服藥治療過程中，不應對患者所接觸的物品（如錢、藥杯）視為傳染源而讓患者感受到醫護人員對他們的戒備心理。

4 討論

溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中有如下作用：

4.1 改善了患者的心理狀況

大量臨床實踐證明，在MMT門診中，良好的醫患溝通并輔以心理輔導，使患者的焦慮、消極的心理狀況得到了改善，醫護人員與患者進行有效溝通所建立的醫患關系本身具有治療作用，能滿足患者的需要，使其心情舒暢，機體功能增強，生活質量明顯提高，從而降低復吸率，提高操守率[3]。另外，患者變被動為主動，在遇到心理困擾時，能主動、及時尋求心理援助，宣泄不良情緒，提高了生活應變能力。而患者的人格完善、戒毒觀念的轉變也有助于獲得社會支持系統，而有無社會支持系統是影響患者治療依從性的關鍵[4-5]。

4.2 提高了患者滿意度

溝通是一門藝術，良好的護患溝通是醫患關系的紐帶，既維護了患者的利益，又有利于MMT工作的開展，本門診自實施溝通措施以來，大大提高了患者滿意度，減少了醫患糾紛，改善了醫患關系，提高了護理質量，同時對門診的發展也有重要的現實意義。

[1]吳道泉.關于美沙酮維持治療門診醫生工作中的思考[J].中國當代醫藥,2008,15(6):88-89.

[2]周文華,楊國棟.海洛因依賴：一種慢性腦病的臨床治療[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(5):251-254.

[3]陳永琴,胡永凡,許啟相,等.對海洛因依賴者實施心理干預的效果觀察[J].中華護理雜志,2006,41(9):814-816.

[4]石珊,黃映善,黃翰凡,等.影響美沙酮維持治療依從性的因素[J].中國藥物依賴性雜志,2006,15(1):35-37.

[5]王志成,鐘慧君,王莉,等.美沙酮維持治療依從性影響因素及干預措施[J].中國預防醫學雜志,2008,9(4):309-312.