以頭痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死6例誤診分析

趙秀改

（山西省孝義市人民醫(yī)院神經內科，山西孝義 032300）

急性心肌梗死目前仍是影響人們健康的主要疾病之一，其發(fā)病率有年輕化趨勢，以發(fā)病突然、致殘率高、恢復緩慢為特點[1]。心肌梗死典型的疼痛部位一般在胸骨后，但也可出現在上腹部、下頜、牙床、咽部、頸部及肩背部，以頭痛為首發(fā)癥狀的較少見，容易誤診?，F將我院2007～2008年6例以頭痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死病例誤診原因作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者中，男性4例，女性2例；年齡35～62歲；有高血壓病史2例，嗜煙酒史4例，血脂異常5例。

1.2 臨床特點

6例均以頭痛為主訴就診于神經內科，伴惡心、嘔吐4例；右側偏頭痛4例，枕后痛2例。頭痛持續(xù)時間1～12 h。

1.3 輔助檢查

6例均行頭顱CT檢查，平掃未見異常。常規(guī)心電圖描記均發(fā)現有異常Q波、ST改變，高膽固醇4例，高三酰甘油2例，高膽固醇并高三酰甘油3例，心肌酶學增高6例。

1.4 治療方法

6例患者在神經內科確診后，立即轉入心血管內科，進行溶栓、抗凝、解除疼痛、吸氧等對癥治療。

2 結果

經對癥治療后，6例患者均治愈出院。誤診患者均有心肌梗死的易患因素。

3 討論

心肌梗死為心血管內科常見病，其胸痛發(fā)生的機制可能是：在缺血低氧情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，或者是類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，經1～5胸交感神經節(jié)和相應的脊髓段傳入丘腦，由丘腦傳入大腦皮質產生疼痛感覺[2]。有學者認為牽涉痛產生的原因是心臟缺乏傳遞觸覺信號的神經纖維[3]，因此，心臟痛常呈彌漫性，難以定位；來自內臟和軀體組織的痛覺纖維在中樞神經系統分享共同的傳導通路，并可能會聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經元。故疼痛常向肢體、內臟放射，但頭痛卻很難用以上機制解釋，筆者參閱了相關資料，均無一明確的解釋，是否與心腦綜合征有關，還有待進一步探討。

心肌梗死為心血管內科的常見病、多發(fā)病，也是一種急癥，一旦發(fā)病應積極給予治療。而對于心肌梗死患者，目前較為積極有效的治療方法是溶栓治療，但是溶栓有嚴格的適應證，時間窗一般是發(fā)病6 h以內[4]。所以，早期確診、早期治療對患者來說非常重要。然而，以頭痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死因臨床不多見，極易誤診，故應引起臨床各科醫(yī)師的高度重視，將心電圖作為就診患者的常規(guī)檢查，必要時還可以行心肌酶學檢查，以避免誤診。

[1]王杏儒,趙明哲,王菁.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].疑難病雜志,2007,6(10):613-614.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:274.

[3]趙桂洪.以頭痛表現的心絞痛28例臨床分析[J].疑難病雜志,2008,7(1):17.

[4]繆中榮.急性缺血性卒中經動脈內溶栓技術探討[J].中國腦血管病雜志,2005,2(3):97-101.