膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術并發癥的觀察和護理

田 甜，管旌旌，陳鳳春

（吉林大學第一醫院泌尿外科，吉林長春 130021）

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，發病率越來越高。膀胱全切手術是治療膀胱惡性腫瘤最主要的方法。我科對38例行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術的患者進行全面的護理，取得了較好的治療效果，現將這些患者的治療與護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術的患者，其中，男29例，女9例；年齡40～65歲，平均 55.3歲；有冠心病史的3例，高血壓病史的5例，糖尿病5例平均住院22.9 d。

1.2 術后并發癥的觀察和護理方法

1.2.1 預防逆行感染 由于術后缺乏自身抗反流作用，因此逆行感染是術后的重要并發癥[1]。觀察和護理措施：①保持造口及周圍皮膚清潔、干燥；觀察外翻腸乳頭的血運情況，是否有回縮及變紫等缺血壞死的癥狀。②鼓勵患者多飲水，飲水量為每日2000～3000 ml；觀察有無血尿、尿液引流不暢、腰痛、腹痛等癥狀[2]。③及時傾倒尿液、經常更換集尿袋、定期復查尿常規。

1.2.2 預防切口感染 監測體溫、觀察切口周圍有無滲血滲液；每日給予切口換藥、抗炎對癥治療；指導患者飲食：多補充優質蛋白、少食辛辣刺激性食物。本組1例糖尿病患者術后切口愈合不良，經定期換藥14 d后治愈。

1.2.3 腸吻合口漏的護理 做好胃腸減壓的護理；觀察有無高熱、腹膜刺激征的出現。如果患者進食后出現腹膜刺激癥狀，引流管引流出腸內容物，及時匯報醫生，進行停止進食水，胃腸減壓，保持引流管通暢，減少腹腔及盆腔感染。

1.2.4 尿漏的護理 保持輸尿管支架管及恥骨后引流管通暢，觀察顏色并記錄引流量；一旦出現盆腔引流管引流量明顯增加，說明可能出現尿漏，應保持兩側輸尿管支架管通暢，盆腔引流通暢，暫行保守治療，一般可自行痊愈[3]。

1.2.5 應激性消化道潰瘍出血的護理 術前、術后常規靜脈輸入奧美拉唑，預防應激性潰瘍的發生；觀察胃腸減壓管內是否有大量血性液體引出，如果胃腸減壓管內出現大量血性液體，應及時通知醫生，進行止血對癥處理。術后盡量早進食，減少此并發癥的發生[4]。

1.2.6 墜積性肺炎的預防 術后鼓勵患者早期床上活動，翻身，坐位，鼓勵患者多飲水：鼓勵患者咳嗽、咳痰，護理人員給予叩背輔助咳痰。同時加強抗感染對癥治療。

1.2.7 不完全性腸梗阻的護理 觀察有無腹脹，檢查血離子，觀察患者是否缺鉀，如果血鉀過低，可適量補鉀；同時保持胃腸減壓通暢，必要時留置肛管。

1.2.8 急性心肌梗死的護理 及時觀察患者有無心前區不適、心跳加快、呼吸困難等主訴；如果發生異常情況，應立即通知醫生，急查心電圖、心肌損傷標志物等項目，并請心血管內科專家會診，指導用藥。本組1例冠心病的患者術后3 d發生輕度小面積前壁心肌梗死，連續應用生理鹽水20 ml、異舒吉30 mg靜脈推注3 d，速度為5 ml/h，直到患者癥狀好轉后；改用中藥調理3 d；中西結合治療共6 d痊愈。

2 結果

本組共38例患者，除1例糖尿病患者出現切口愈合不良，每日切口換藥，14 d后愈合；1例發生輕度小面積前壁心肌梗死，經及時對癥治療6 d后痊愈；其余患者均順利度過康復期，無并發癥發生。

3 討論

膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術是目前治療膀胱腫瘤的一種重要術式。這不僅要求護士具備與疾病相關的理論知識，并且需要結合豐富的臨床經驗，對術后可能出現的并發癥進行細致的觀察和護理，這是預防并減少術后并發癥發生的關鍵[5-6]，同時縮短了平均住院天數，促進患者康復，延長了患者的生命。

[1]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:256-280.

[2]倪莉,龔紅英.膀胱全切回腸帶膀胱腹壁造口術的觀察與護理[J].第四軍醫大學學報,2009,30(6):540.

[3]劉麗珠,佘衍玲,田真.膀胱全切回腸帶膀胱腹壁造口術的護理觀察[J].實用醫技雜志,2008,15(30):4252-4253.

[4]方延麗,李愛麗,陳紅巖腹腔鏡膀胱全切術36例護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(7):812.

[5]李思月,何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):198.

[6]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):188-189.