消渴的辨證施護

付艷濤，陳亞芬，唐加蘭

（大慶市中醫醫院，黑龍江大慶 163111）

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病癥。可涉及現代醫學的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲多尿癥等疾患。消渴之名，曾見于《內經》。《靈樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”[1]指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。臨床根據多飲、多食、多尿癥狀的主次，分為上消、中消和下消。如燥熱在肺，肺燥津傷，則口渴多飲為上消；熱郁與肺，消灼胃液，則消渴善饑為中消；虛火在腎，腎虛精虧，封藏失職，則尿多稠濁為下消。如病延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷，或陰陽俱虛，甚則表現腎陽虛衰之候。消渴病久，陰虛燥熱，影響到其他臟腑，則可并發肺癆、白內障、雀盲、瘡疔、癰疽、卒中、水腫，甚至出現陰竭陽亡等危重癥候。

通過多年的臨床護理實踐，筆者深切體會到對消渴患者除做好一般護理外，更應重視辨證施護，對每一位消渴患者，在調護方面，必須弄清致病因素，不同的證型采取不同的護理措施，只有這樣才能取得良好的護理效果。現將臨床護理分述如下：

1 一般護理

1.1 作息及飲食[2-3]

根據病情適當休息，不宜過度勞累，病重者臥床休息。

本病飲食護理十分重要，糖尿病患者飲食一般限制在每日6～8兩。適當增加蛋白質，督促患者嚴格控制飲食，饑餓明顯者，可加新鮮蔬菜充饑，不可自行另加米面等主食。禁煙戒酒，忌食辛辣厚味，尤其禁食甜薯、藕、馬鈴薯及含淀粉較多的食物。輕型無合并癥者，可單用飲食療法，選是白菜、冬瓜、山藥、豆類、雞蛋、瘦肉等。平時可常用山藥煮熟代食，具有養陰生津止渴的作用。

1.2 心理

做耐心細致的思想工作，加強精神護理，消除患者顧慮，增強治療信心[4]。

1.3 觀察體征、癥狀

觀察體重、尿量的變化，每周測體重一次，每日記錄出入液量及小便次數，并注意尿的顏色、氣味，隨時留置標本，以備檢查。

糖尿病患者應嚴格觀察病情，如發現患者厭食、嘔吐、腹痛、口內有蘋果味等癥狀時，應警惕發生酮癥酸中毒的可能，及時報告醫生準備搶救措施。

1.4 并發癥

本病常易發生并發癥，應多加注意有關兼證，若出現多發性創疔者，應指導患者注意皮膚清潔衛生，避免抓破皮膚發生感染。

1.5 服藥

降糖藥必須飯前給服，如需用胰島素治療者，按醫囑飯前半小時準量注射，并觀察反應，防止過量后引起低血糖，如頭昏、心悸、出汗、全身無力、脈細數等，嚴重者可以發生昏迷、抽搐等癥。如有上述癥狀出現，應速喂糖水，并立即報告醫生。

2 辨證施護

2.1 陰虛燥熱證

消渴初起，口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，舌邊尖紅、苔薄黃，脈洪數。熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數，是內熱熾盛之象。宜養陰清熱潤燥。方用消渴方、白虎加人參湯加減。護理上對于多飲多尿者每天記錄水分進出量。多食易饑者應控制飲食，可參照一般護理的飲食。口渴患者可針刺肺腧、少商、魚際等。嚴禁辛辣煙酒等助熱生火刺激之品。避免情志刺激擾動五志之火。

2.2 氣陰兩虛證

病程較長，多飲多食多尿不若初起時嚴重，伴有汗多、氣促、精神疲勞、脈重按無力。治宜益氣養陰生津。方用六味地黃丸、參苓白術散加減。

護理上注意休息，避免過度疲勞。根據體力進行適當的體育鍛煉，如每天堅持小步跑。經常觀察患者的視力、皮膚以及全身癥狀，定期測血壓，注意并發雀盲、白內障、癰癤、肺癆、眩暈等癥。一旦發生，應結合有關病癥護理。

2.3 陰陽兩虛證

病延已久，口干舌燥，渴而多飲，尿量頻多，畏寒肢冷，腰酸腿軟，面色黧黑，消瘦，舌淡白，脈沉細無力。腎失固藏，腎氣獨濁，故小便頻數，混濁如膏。下元虛備，約束無權，而致飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅于耳，腰為腎之府，腎虛故耳輪焦干，腰膝痠軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。治宜滋陰溫陽益腎。方用金匱腎氣丸加減。護理上以休息為宜，嚴重者臥床休息，禁忌房事。觀察病情變化，注意出現酮癥酸中毒以及卒中、水腫等并發癥。可用枸杞子、鮮生地黃煎湯代茶飲；適當進食芡實、核桃、豬腰等補腎之品[5]。

綜上所述，筆者體會到對消渴患者的辨證護理，要跟據上消、中消和下消不同的證型，采取不同的護理措施，給予情志、起居、飲食等方面的護理，才能取得良好的效果，提高臨床療效，促使患者早日康復。《儒門事親·三消之說當從火斷》篇說：“不減滋味，不戒嗜欲、不節喜怒、病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”[1]

[1]張伯臾.中醫內科學[M].上海科學技術出版社,1985:249-252.

[2]張云.讓患者正確認識和對待糖尿病[J].中國當代醫藥,2009,16(8):165-166.

[3]邱健力.永無止境:糖尿病防治任重道遠[J].中國當代醫藥,2008,15(22):封面.

[4]孫琳,楊本付,耿厚法,等.濟寧市糖尿病人糖尿病相關知識知曉狀況及影響因素調查[J].中國現代醫生,2009,47(15):13-15.

[5]張廷欣,消渴的辨證施護[J].河北中醫,2006,28(2):134-135.