高血壓性鼻出血患者的護理體會

張 嵐，王秀霞，崔 巖，朱德密

（青島市膠州中心醫院，山東膠州 266300）

高血壓性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，由于血壓高，血管硬化，管壁缺乏彈性，一旦出血，量大易反復，且不能自止，重者危及生命。因此，對高血壓性鼻出血患者的護理就特別重要。我院2006年8月～2008年11月收治48例高血壓性鼻出血患者護理效果滿意，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例48例，男31例，女17例，年齡59～76歲。入院時，血壓均在24.0～31.2/14.0～18.2 kPa。鼻前部出血11例，中部23例，后部14例。行前鼻孔填塞止血18例，行后鼻孔填塞止血28例，鼻內鏡射頻治療2例。48例均采用全身支持對癥治療。

1.2 護理體會

1.2.1 心理護理 高血壓患者多有較長高血壓病史，由于血壓高，鼻出血量大，且不能自止，患者多有緊張、恐懼、煩躁等心理，而不良心理刺激又使體內腎上腺類應激物質增加，引起反射性血壓升高，能再次誘發出血，從而形成惡性循環[1]，加重出血。護理人員要首先穩定患者的情緒，明確告知安靜能使病情穩定，并深入淺出地講解疾病的發生、發展及轉歸，使患者樹立起戰勝疾病的信心，積極熱情地給予入院宣教，使患者盡快適應環境，增加患者的安全感。同時，我們還應重視家屬的工作，采取患者與家屬共同參與的方式，以患者為中心，護士、家屬、單位之間為橋梁[2]，發揮家庭、社會支持系統的功能，給予多方位的情感支持。

1.2.2 鼻腔填塞后護理 鼻腔填塞是臨床上治療鼻出血最基本、最重要的方法。首先應向患者介紹鼻腔填塞的重要性，以及鼻腔填塞后給患者帶來的不適，并告知這種痛苦不適通過有效的護理措施是可以減輕的[3]。對于呼吸不暢、需要張口呼吸的患者，可以用濕紗布覆蓋口唇，保持室內空氣清潔濕潤，以減輕口咽部的干燥不適。由于填塞導致頭痛不適的患者，護理人員應消除其緊張心理，用心理支持減輕疼痛，如分散患者的注意力、暗示療法等，幫助患者采取舒適半臥位，配合局部冷敷，并告訴患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，欲打噴嚏時指導患者用食指與拇指捏住前鼻孔前端，使氣流從口腔噴出，以免填塞物脫出，更不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。

1.2.3 病情觀察 ①出血情況的觀察：行鼻腔填塞后，應密切觀察有無出血情況，若口腔內有血流出時，囑其不要咽下，以免影響對出血量的估計，同時將血液咽下也能刺激胃部引起反射性嘔吐。若發生再次出血時，護士應注意面色及意識的變化，如果出現精神萎糜，面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細弱等失血性休克癥狀時，應立即協助醫生緊急處理。②血壓的觀察：有效地控制血壓利于鼻出血的恢復，應每日測量血壓2～4次，并觀察降壓藥的作用與效果，為治療提供可靠的依據，若未用降壓藥血壓已降至正常，說明已有嚴重失血應及時報告醫生。

1.2.4 基礎護理 ①臥位護理：患者采取舒適坐位或半坐位。有些體位能誘發再次出血，如彎腰或下蹲等，應盡量避免。有活動性出血患者應絕對臥床休息，對于休克患者采取平臥位，患者臥床期間保持床單清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡發生。②口腔護理：鼻腔填塞后患者張口呼吸，口腔干燥，加上全身應用抗生素，易引起菌群失調，誘發口腔感染，因此應做好口腔護理。每天用生理鹽水或朵貝爾液含漱，口唇干裂時，涂少許石蠟油或潤唇膏，預防發生口腔炎。③飲食護理：患者宜進食溫熱、易消化的流質半流質飲食，避免辛辣刺激飲食，鼓勵患者多飲水，多食粗纖維飲食，以防止便秘，以免大便用力時誘發再次出血。④因嘈雜的環境易引起患者情緒緊張，心情煩躁，血壓升高而加重出血[4]，因此病室應安靜整潔，溫度宜保持在18～22℃。因空氣過于干燥可誘發鼻腔出血[5]，所以空氣濕度應≥60%。

1.2.5 出院指導 ①健康的生活方式是預防高血壓的根本[6]，為預防高血壓性鼻出血，患者生活要有規律，適當體育鍛煉，保持良好的心態。②高血壓非藥物治療無效時，需終生服藥，應告知患者長期規律服藥的重要性。③為了提高患者的自我護理能力，應教會患者測血壓及緊急簡易的止血方法，如指壓止血法等，并熟悉降壓藥的種類及不良反應[7]。④保持鼻腔清潔濕潤，預防感冒，不用手摳鼻。

2 結果

本組48例鼻出血患者經過精心細致的個性化護理，全部治愈出院，隨訪6～12個月未再發生出血，并且無一例發生醫療糾紛。

3 討論

高血壓性鼻出血發病率高，且屬于急癥，患者心理負擔大，護理工作的每個環節都極為重要，護理人員應根據患者的不同情況，采取適合患者心理特點的個性化護理措施，積極治療原發病。目前，鼻腔填塞仍為鼻出血的應急處理措施。因高血壓患者耐受性差，易出現多種并發癥。護士應嚴密觀察病情，積極治療原發病，及時準確地采取各種有效措施，預防和減少并發癥的發生。同時，由于患者心理承受能力差，易煩躁易怒，除給予精神支持和心理疏導外，我們在整個護理過程中，時刻保持健康穩定的心態，微笑服務，將良好的心理效應滲透到護理工作的每一個環節。同時，護理工作中離不開患者和家屬的配合，護士要靈活運用溝通技巧，與患者及家屬建立良好的朋友關系，獲得他們的信任和支持，共同促進患者早日康復。

[1]何志慧.護理程序在高血壓性鼻出血患者的應用[J].現代護理,2006,12(9):846.

[2]王小英,雷靜,龔玉.老年人住院期間不安全因素分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,26(1):104-105.

[3]程海冬.老年高血壓伴重癥鼻出血患者的急救及護理[J].中國老年保健醫學,2008,6(3):61-62.

[4]舒文嫻,鄭雪玲.老年鼻出血患者臨床護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(5):496.

[5]田勇泉.耳鼻喉學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:69-70.

[6]王立強.高血壓患者的健康飲食生活方式[J].中國當代醫藥,2009,16(4):152.

[7]姜秀峰.尼群地平治療高血壓35例療效分析[J].中國當代醫藥,2009,16(4):132.