常用化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

楊彩玲，昌亞慧，朱勝妤

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003）

化療是治療各種惡性腫瘤的重要手段，各種化療藥物在臨床應(yīng)用中，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞也有一定的不良反應(yīng)。現(xiàn)取我院自2007年1月～2008年1月收治的386例腫瘤患者應(yīng)用化療藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年1月～2008年1月共收治惡性腫瘤386例，其中，肺癌82例，食管癌124例，乳腺癌56例，直腸癌96例，宮頸癌28例。男性220例，女性166例，年齡22～72歲，平均年齡51歲。化療藥物：5-FU、甲氨蝶呤、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、表阿霉素等。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 靜脈炎 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%，由于化療藥物毒性大、濃度高、反復(fù)刺激血管，易引起不同程度的靜脈炎。淺靜脈炎主要表現(xiàn)為靜脈發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬結(jié)節(jié)，痙攣性疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚同褐色紅斑，繼而紫暗紅腫、潰爛、肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱不適，患肢劇烈疼痛而行動(dòng)不便。

1.2.2 骨髓抑制 絕大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。發(fā)生骨髓抑制時(shí)，容易造成感染及損傷出血。

1.2.3 口腔潰瘍 口腔潰瘍也是化療時(shí)最常見的并發(fā)癥，影響患者心理狀態(tài)及進(jìn)食。四氫葉酸與5-FU聯(lián)合順鉑方案，口腔潰瘍發(fā)生率可達(dá)18%[1]。

1.2.4 消化道反應(yīng) 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、納差、腹痛、腹瀉、便秘，個(gè)別患者出現(xiàn)腹瀉等，常發(fā)生在用藥后2～28 h。嚴(yán)重者可并發(fā)胃腸道出血、腸穿孔、腸壞死等。

1.2.5 脫發(fā) 化療藥物可使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新，發(fā)生萎縮而引起脫發(fā)，一般用藥后2～3周頭發(fā)脫落，化療停止后長出新發(fā)。

1.2.6 其他 電解質(zhì)紊亂、心功、肝腎功能損害、不孕不育、畸胎等。

1.3 預(yù)防及護(hù)理

1.3.1 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 選擇血管時(shí)，盡量選擇充盈好、彈性好、粗直易暴露的血管；自肢體遠(yuǎn)心端向近心端，四肢輪流穿刺，以利血管充分休息恢復(fù)彈性[2]。在靜脈穿刺時(shí)先接生理鹽水，穿刺成功后用生理鹽水100～250 ml沖管，再輸注化療藥物，兩種化療藥物之間用生理鹽水間隔輸入，化療藥物輸完后，再用生理鹽水沖管，以減少局部組織刺激，在化療期間應(yīng)嚴(yán)格避免藥物外滲引起靜脈的發(fā)生。也可在靜脈注射化療藥物前后輸注內(nèi)含5%碳酸氫鈉15 ml加生理鹽水85 ml，較好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[3]。如有藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注，在紅腫邊緣，使用地塞米松10 mg加生理鹽水5 ml加利多卡因5 ml進(jìn)行局部封閉，范圍不超過2 cm也可用硫酸鎂＋甘油，配成硫酸鎂乳劑外敷。

1.3.2 骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理 注意患者血象變化，定時(shí)抽血化驗(yàn)血常規(guī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑可每天化驗(yàn)一次。當(dāng)白細(xì)胞下降為1.0×109/L時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，住單人間病房，限制家屬探視和陪伴，定期進(jìn)行開窗通風(fēng)、消毒隔離、患者保暖、預(yù)防感冒。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物[4]。

1.3.3 口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理 化療時(shí)局部涂思密達(dá)可預(yù)防口腔潰瘍和口腔炎的發(fā)生，囑患者漱口、保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷。發(fā)現(xiàn)潰瘍、水腫、充血時(shí)禁止刷牙，可用1%的雙氧水含漱，做好口腔護(hù)理。

1.3.4 消化道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 糾正嘔吐可用止吐靈，輔助地塞米松2 mg靜注，近年來出現(xiàn)的樞復(fù)寧等強(qiáng)鎮(zhèn)吐劑效果較好。飲食上給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、低鹽飲食，避免油炸食品，做到少量多餐，并囑患者多食有利于生血的食品，如紅豆、花生米、大棗等，以利增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

1.3.5 脫發(fā)的護(hù)理 化療前耐心向患者解釋，脫發(fā)只是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)還可再生，以消除顧慮，同時(shí)給藥前10 min用冰帽降低局部溫度減少頭發(fā)脫落[5]。注意防止凍傷。指導(dǎo)患者戴假發(fā)、帽子等，以消除患者的心理刺激。

1.3.6 心理護(hù)理 對(duì)癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)可改善患者不良情緒，減少治療的副反應(yīng)，特別是化療過程中的不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，延長生存時(shí)間[6-7]。把握患者的心理活動(dòng)，做好患者的心理護(hù)理，以和藹的態(tài)度、可親的語言，關(guān)心、體貼的行動(dòng)，耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感交流，使患者在治療上取得配合，增強(qiáng)抵御疾病的信心。

2 結(jié)果

386例患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為靜脈炎、骨髓抑制、口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等。通過對(duì)應(yīng)的護(hù)理，均得到不同程度的減輕，從而使化療順利進(jìn)行。

3 討論

化療藥物引起的各種不良反應(yīng)對(duì)人體均有不同程度的影響，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起各種并發(fā)癥而誘發(fā)嚴(yán)重的后果，加強(qiáng)化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理工作顯得非常重要。在日常護(hù)理中，對(duì)化療藥物副作用準(zhǔn)確及時(shí)地做好預(yù)防和護(hù)理措施，將有效地防止不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，做好患者的心理護(hù)理工作，使其能更好地配合治療，取得更好的治療效果。

[1]賈琳,鮑俊蘭.化療藥物副作用的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(9):824.

[2]宋翠玲,夏華.化療患者手背和前臂靜脈血管實(shí)施保護(hù)性措施的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,9(12):1660-1661.

[3]鄧旭.強(qiáng)刺激化療藥物不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生的不同影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(12):1073-1074.

[4]寧全珍.心理護(hù)理降低化療副反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2003,12(8):591.

[5]丁桂芬.腫瘤患者的化療治療和護(hù)理[J].上海護(hù)理,2002,2(1):59-62.

[6]張曼華.腫瘤患者心理干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(6):487-489.

[7]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.