高齡腦血栓患者的康復護理

冷迎香

（遼寧省大連市金州區體檢中心，遼寧大連 115100）

腦血栓是一種常病，發病率以老年人為高。老年人組織器官生理功能衰退，故康復較慢，加之疾病所致軀體的狀態改變，如口角歪斜、言語障礙、肢體癱瘓等，容易造成患者心理障礙而致機體調節功能減弱和抗病能力下降，嚴重影響了患者的生活質量，科學適宜的康復訓練與護理，可以幫助患者降低致殘的風險，提高患者的生活質量，減輕社會及家庭負擔，具有重要意義。現將我體檢中心收治的20例腦血栓患者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我體檢中心收治的腦血栓患者20人，男15例，女5例，年齡70～85歲，均有不同程度的肢體功能障礙與吞咽困難等癥狀。

1.2 康復護理

1.2.1 心理護理 腦血栓會引起肢體功能障礙、口角歪斜、言語不清，許多日常生活無法自理，給患者帶來極大的痛苦和壓力。患者對疾病通常是寧愿被動接受，而不愿聽從別人安排，稍不順心，就與護士、病友、家人發生沖突。因此，護理人員盡可能地使用護理手段進行心理援助，與老人進行語言交流或采用放松法、回憶法、學習法等，安定老人情緒。遇到溝通難以建立的老人，護理人員要用微笑的表情面對患者，按摩以及讓老人聽音樂，看自然景觀等方法，使之情緒穩定；滿足老年患者渴望得到人們的尊重的心理需要，順應老年人的童心，培養樂觀的情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；向患者家屬宣傳心理護理常識，取得他們的密切配合，避免不良因素對患者情緒產生影響。患者女，75歲，初次患腦血栓，左側肢體癱瘓。患者發病例前是個精明能干的老人，家里大大小小的事都由她做主，由于腦血栓導致肢體癱瘓，使她無法面對現實，喪失了生的信心，拒絕進食，不配合任何治療。醫護人員為她講解了疾病的相關知識，告訴她人生病是一種自然規律，如果她配合治療，進行科學的康復治療，還是有恢復的可能性，使患者從護士溫和親切的話語中逐漸得到希望，開始吃飯，配合治療，經過一段時間的康復治療后，基本恢復左側肢體的功能。

1.2.2 吞咽護理 腦血管意外的吞咽困難發生率達25%～50%[1]。吞咽困難對維持機體營養狀況會造成極大威脅，盡管可改用鼻飼或靜脈營養維持，但恢復正常的經口進食方式才是康復的關鍵[2]。因此護理人員在給患者喂食時護理人員應位于患者的健側，用匙盛少量食物放在患者舌后部并輕壓一下，以刺激味覺，促進舌運動。每次進食后，要反復做幾次空吞咽動作，使食物全部咽下，防止食物殘留，引起誤咽。如此多次訓練有利于吞咽功能的恢復。

1.2.3 飲食護理 給予低鹽、低脂飲食。如有吞咽困難，飲水反嗆時，可給予糊狀流汁或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼流汁。有糖尿病患者予以糖尿病飲食。

1.2.4 肢體康復訓練 正確進行患肢功能鍛煉，提高患肢運動功能，抑制異常姿勢和反射，促進正常活動形成，可預防并發癥的發生，從而提高患者的生活自理能力和生活質量[3]。當腦血栓患者在生命體征平穩后24 h即可開始進行運動障礙肢體康復訓練。①床上運動。適用于急性期患者。督促患者練習抬臂、握拳、抓手、拾物等細微功能鍛煉。例如，先讓患者使用勺，逐漸過渡到用筷子，護士在旁邊多鼓勵患者，對患者每次努力均給予表揚。對于輕易放棄鍛煉的患者，可請已掌握用患手順利進食的患者做示范以激發患者繼續努力；協助患者用健側的手進行患側肢體各部位的被動運動，練習抬頭，挺胸、挺腰、抬腿、吸氣、呼氣、練習腹肌和臂力，為站立行走創造條件。②床下運動。當患者能坐穩后，開始練習站立。護士或家屬幫助攙扶或使用適當的支撐物，如拐杖、屋內家具、腿支架等，鼓勵患者站立的時間逐漸延長，學會使用自助工具，當站穩、站久后，再放開支撐物移動肢體行走。

1.2.5 安全護理 患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作，對意識障礙患者和肢體障礙患者，應設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發生。對肢體康復訓練的患者，要注意側踝關節的位置及患者能否耐受，以免發生意外，加重病情而影響下一步鍛煉。

1.2.6 壓瘡的預防和護理 ①床鋪應保持整潔、干燥，無皺褶及碎屑，若有尿液、血液刺激，應及時更換衣褲、床單等，使患者舒適。②避免皮膚長時間受壓：在臀部及骨隆突處墊上棉圈；每2～3小時幫助患者改變臥位1次；盡量使用充氣床墊、波浪式床墊等，以預防局部皮膚受壓；移動患者時，避免拖、拉等摩擦性動作。③保持皮膚的清潔和干燥：每日為患者擦洗皮膚2～3次，在皮膚皺褶處擦爽身粉；每次翻身時，用50%紅花酒精按摩受壓的皮膚，但是，若局部皮膚受壓后持續發紅，則禁止按摩，如已發生壓瘡，應積極給予治療，避免局部擴大而加重感染。

1.3 健康指導

積極治療原發病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，減少腦血栓形成的發病率。以低脂、低膽固醇、多維生素飲食為宜，忌煙、酒。老年人晨間睡醒時，不要急于起床，最好安靜10 min后緩緩起床，不可突然用力過猛，以防體位低血壓致腦血栓形成。平時適度參加戶外動，保持穩定的情緒。

2 結果

本組中10例經康復護理后功能恢復正常，8例有好轉，2例無進行性進展。總之，早期運用科學適宜的康復護理，使患者能較早地進行自我護理，減少對他人的依賴，重建患者自尊心，恢復生活信心，增強了患者治療和康復的信心，對促進患者康復，減少殘疾具有重要意義。

[1]陳志堅.老年人進食與吞咽障礙[J].國外醫學:消化系統分冊,1989,(3):173-175.

[2]董慰慈.護理學基礎[M].南京:東南大學出版社,1994:120-121.

[3]莫淑敏.腦卒中偏癱患者早期康復護理[J].當代護士,2007,(2):35-36.

[4]王文生,邢艷會.老年人的心理護理[J].中國當代醫藥,2009,16(4):94.

[5]丁桂英.腦血栓治療和護理[J].中國當代醫藥,2009,16(8):91-92.

[6]董鳳莉,楊夢.腦血栓患者康復期護理[J].中國當代醫藥,2008,15(1):62.