直腸陰道瘺15例的圍術期護理

霍 紅，懷玲玲，欒麗艷

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江哈爾濱 150076）

直腸陰道瘺(RVF)是直腸與陰道之間的病理性通道，大多發生于先天性肛門直腸畸形，產傷、外傷、手術損傷及感染亦可導致直腸陰道瘺，在臨床上表現為糞便不自主地由陰道溢出及由陰道排氣[1]。陰道皮膚及黏膜組織受到糞便內的膽汁成分刺激，可導致陰道壁和會陰的充血、水腫，糞便中的細菌可導致感染，術前準備不充分，常會失敗，可導致手術失敗及術后復發[2]。正確的護理在提高直腸陰道瘺的治愈率上有著重要的作用，現將我院近年來在直腸陰道瘺患者的護理工作及臨床效果總結歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月～2009年1月共收治直腸陰道瘺患者15例，患者年齡4～68歲，已婚10例，未婚5例。其中，先天性直腸陰道瘺患者4例，分娩撕裂傷導致5例，外傷導致3例，內痔硬化劑注射導致2例，子宮全切術后1例。直腸陰道瘺口直徑≤2 cm患者11例，＞2 cm患者4例，其中，高位瘺3例，中低位瘺12例。

1.2 檢查方法

以探針插入瘺口探其走行，必要時在陰道內放置紗布，直腸內注入亞甲藍，幾分鐘后取出紗布觀察是否藍染。

1.3 手術治療

完善各項術前準備，待會陰部炎癥水腫消退后，行手術治療。麻醉成功后，患者取俯臥位，常規消毒，鋪洞巾，暴露肛內缺損處，環行切除缺損周圍瘢痕組織，間斷縫合肌層，閉合缺損、間斷縫合直腸黏膜。患者改截石位，再次消毒會陰、陰道，暴露缺損，縫合陰道肌層后由內向外間斷縫陰道內斷裂黏膜[3]。縫合的黏膜以碘伏紗布覆蓋。術后給予常規抗感染治療。

1.4 護理對策

1.4.1 術前心理護理 加強對患者及家屬的衛生宣教，耐心與患者進行溝通，消除患者對疾病本身及術后生活的憂慮，使患者建立信心。

1.4.2 術前準備 包括陰道準備及腸道準備，①陰道準備：避開月經期。保證陰道無感染狀態，術前7 d每日應用新潔爾滅行陰道沖洗，陰道內給予復方氧氟沙星乳膏。至手術當日，陰道沖洗后方進入手術室進行手術。②腸道準備：術前3 d開始給予患者半流食，術前1 d禁食。并行靜脈補液。術前3 d口服藥物進行腸道抑菌準備，術前3 d及術晨給予患者清潔灌腸，導尿并留置導尿管。

1.4.3 術后護理 術后監測患者生命體征，如有發熱、血壓下降、心率增快及時向醫生匯報。觀察手術切口有無滲血、滲液，保持手術切口清潔，隨時清理分泌物、消毒。術后24 h取出陰道內敷料。保持導尿管通暢，觀察尿液顏色與尿量，每日堅持會陰護理，預防尿道感染[4]。手術后囑患者禁食3～5 d，控制排便，盡量避免糞便對切口的刺激。后可改為流食，1周后根據患者恢復情況可改為正常飲食。排便后囑患者清洗外陰，肛周以2%碘伏涂擦，保持大便通暢，多食用蔬菜、易消化食物，使大便軟化，避免大便干硬損傷黏膜及手術切口，造成切口延期愈合。囑患者早期活動，術后第3天，指導患者堅持進行提肛訓練。

2 結果

經治療后15例患者均好轉出院，隨訪半年至3年，未出現復發病例。

3 出院指導

囑患者加強營養，少食多餐，多食高纖維、高熱量的食物，避免食用辛辣刺激食物，保持大便通暢，便后隨時清洗會陰。避免早期性生活，1～2年內避免經陰道分娩[5]，定期門診復查。

4 討論

直腸陰道瘺因其病理部位特殊，給患者正常的工作及生活帶來了極大的不便和痛苦，只有手術治療才能解決。如手術前護理不到位，陰道及腸道準備不充分，則很容易發生術后感染，造成切口愈合延期甚至失敗[6]。手術后如會陰護理，切口觀察及護理不充分，則術后延期愈合甚至復發的發生率也會升高。手術前后正確周到的護理，可為手術創造條件[7]，提高手術成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者術后的生活質量，在臨床上應高度重視。

[1]張連陽,姚元章,王韜,等.直腸癌術后直腸陰道瘺的治療策略[J].重慶醫學,2009,38(5):532,535.

[2]萬霞,朱玲,蒙喜永,等.對直腸陰道瘺修補術患者的護理體會[J].白求恩軍醫學院學報，2007,5(5):322.

[3]馬韶霞,張紅霞.直腸入路直腸陰道瘺修補術圍術期護理[J].河南外科學雜志,2009，15(3):107.

[4]羅巧玲,王韜,張敏,等.直腸陰道瘺23例的臨床觀察及護理[J].重慶醫學,2007,36(22):2285-2286.

[5]殷菊蘭.直腸陰道瘺圍手術期的護理[J].吉林中醫藥,2004,24(10):47.

[6]林瑞嬌,陳煌輝,涂小煌.直腸癌切除術后直腸陰道瘺封堵治療的護理[J].護理研究,2009,23(6):508-509.

[7]林小蘭,黃艷青,陳虹.17例直腸陰道瘺患者的臨床觀察及護理[J].專科護理,2004,10(11):1012-1013.