重度顱腦損傷患者腸內營養支持的臨床觀察

朱利微，周配權，趙慶偉，高 巖

（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453）

顱腦損傷患者多處于高代謝狀態，免疫功能極度下降，影響機體各器官和系統的功能，增加致殘率和病死率，因此選擇合理的營養支持方式至關重要[1]。合理的營養支持是保證重型顱腦損傷患者改善負氮平衡，增進機體免疫功能，促進患者康復的基礎[2]。2006年5月～2008年9月我院對腦外科120例腦外傷患者均行腸內營養支持療法，采用鼻胃插管推注法或滴注法，改了患者的營養狀況，減少了并發癥的發生，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均經顱腦CT或MRI證實，并符合1995年全國腦血管病診斷要點[3]，傷前無明顯重要器官病變，男78例，女42例；年齡47～70歲，平均62.34歲；根據格拉斯哥昏迷評分，3～5分 36例，6～8分 84例。

1.2 腸內營養支持（EN）療法

1.2.1 輸入途徑 所有患者均在嚴格的無菌操作下經鼻插入鼻胃管輸入或滴注營養液。

1.2.2 腸內營養的種類 ①食物勻漿，由醫師根據患者病情計算每日的非蛋白熱卡與氮的需要量，計算出相應的天然食品量，經粉碎加工制成；②要素飲食，為腸內營養制劑，主要是三九全營素，一般從低滲型開始，逐漸過渡至勻漿膳；其次為能全力混懸液，是低滲高能量富含膳食纖維的制劑。

1.2.3 輸注方法 管飼流質和要素飲食，溫度控制在38～40℃，從500 ml/d逐漸增加到2500～3000 ml/d；采用能全力24 h持續滴入，第1天從所需能量的25%開始，根據胃腸耐受情況逐漸增加攝入量，腸內營養早期不足能量均由腸外營養補充，一般10 d后過渡為全腸內營養支持。

1.3 監測方法

1.3.1 臨床觀察 觀察患者每日病情變化，生命體征，全身情況，重點記錄有無腹脹腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道情況及排氣時間。 分別測量患者 1、2 周后的體重、ALB、PAB、AMC、TSF。

1.3.2 相關檢查指標 每日檢查血生化（包括肝腎功能、血糖及電解質）及血常規，并計算外周血淋巴細胞數值，觀察并發癥發生及出院后判斷預后情況。

2 結果

2.1 臨床表現

120例接受EN的顱腦外傷患者中有27例出現并發癥，其中主要為胃腸道并發癥（24例），患者有不同程度的腹脹、腹瀉，經調整營養液的速度、溫度，癥狀逐漸緩解；機械性并發癥3例，發生脫管、堵管。由于采取有針對性的措施，無一例因并發癥發生死亡。

2.2 實驗室檢查

患者 ALB 波動為 36～55 g/L、PAB 0.2～0.4 g/L，均在正常范圍內。

2.3 營養指標評估結果

AMC 24～29 cm，TSF 男性為 7.5～8.0 mm、女性為 14～15 mm。

3 討論

重度顱腦損傷患者早期給予EN支持，是安全、有效、符合生理性的供養途徑，顱腦損傷急性期患者的腸道結構和形態出現變化，易導致腸源性感染，而早期腸內營養可減輕腸道變化[4]。早期單純腸內營養可維持內臟血流的穩定及胃腸黏膜的完整，激活胃腸道神經內分泌免疫軸，防止腸道細菌易位造成的腸源性感染[5]。同時營養物質經門靜脈系統吸收后輸送至肝組織內，使其代謝更加符合生理要求，有利于肝臟蛋白質的合成和代謝調節[6]。EN自20世紀70年代末開始至今，已在外科營養學領域展示出其與眾不同的優勢，具有符合生理狀態、監護方便簡單、有助于胃腸道功能和形態的恢復等特點，被普遍認為是簡單、經濟、安全和有效的營養補給方法。因此，重型顱腦損傷患者進行腸內營養療法是必然選擇[7]。

[1]程贛萍,王橋根,劉曉玲,等.重癥腦卒中患者早期腸內營養支持的探討[J].中華急診醫學雜志,2008,15(9):843-845.

[2]李征.腸內腸外營養在重度顱腦損傷患者中的應用[J].海南醫學,2008,18(11):44-45.

[3]顧葆春,刑銳,文強,等.危重患者早期腸內營養的應用分析[J].腸外與腸內營養,2008,11(1):220-222.

[4]向訊捷.腸內外營養對危重患者臟器功能影響的對比研究[J].中國危重病急救醫學,2009,5(1):147-149.

[5]Wiest R,Garcia Tsao G.Bacterial translocation in cirrhosis[J].Hepatology,2009,41(3):422-433.

[6]江志偉,黎介壽,李寧.惡性腫瘤患者的腸內營養支持[J].腸外與腸內營養,2009.5(8):118-121.

[7]崔允華.重型顱腦損傷患者胃腸內營養并發癥的預防及護理體會[J].河南實用神經疾病雜志,2009,4(1):94.