手術室護士對失血性休克患者的護理體會

羅玉英

（江西省豐城市人民醫院，江西豐城 331100）

臨床上導致休克的原因很多，按病因可分為失血與失液性休克、創傷性休克、感染性休克、過敏性休克、神經性休克等12種[1]，臨床上以失血性休克最為常見。失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克（hemorrhagic shock）。常見于各種外傷失血、手術后大出血、食道靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血、宮外孕及產后大出血等。若失血過快、過多，失血量超過全身總血量的20%左右時，即可引起休克。

失血性休克通常要手術治療，而術前的充分準備、術中的病情觀察，護士的密切配合以及術后的精心護理是保證手術順利進行及搶救成功的關鍵。

外科休克送手術室急診手術者多為各種原因引起的失血性休克，而手術室護士在失血性休克患者急診手術過程中的精心護理，對休克搶救、挽救患者生命起著重要作用。我院2006年1月～2007年12月共收治各種原因引起的失血性休克患者30例。手術室護士在手術護理過程中積極有效地配合手術醫生，做好護理工作，為挽救患者生命起到重要作用。現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例失血性休克的患者，其中，男19例，女11例，年齡5～78歲。失血原因：脾破裂8例，宮外孕破裂8例，全身多處創傷7例，上消化道出血6例，肝破裂1例。

1.2 典型病例

患者，男，40歲，從15 m高處摔下，診斷為脾破裂。急行急診手術室治療。患者煩躁不安、面色蒼白、脈搏細速、血壓37.5/22.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），立即快速輸液、備血、輸同型血。準備電刀止血及負壓吸引裝置。面罩給氧（6～8 L/min），開腹后出血較多（約 1900 ml），血壓下降為 0、無脈搏，聽診心跳停止。報告醫生后立即行胸外心臟按壓，加壓輸液輸血，迅速擴充血容量。在進行快速擴容時，發現患者出現呼吸急促（40次/min），脈搏 120次/min，面色、口唇發紺，聽診雙肺布滿濕啰音，口吐粉紅色泡沫痰，考慮為心功能衰竭，肺水腫。立即給30%的酒精濕化氧氣吸入[2]，停止加壓輸液、輸血。改快速輸液、輸血，按醫囑給西地蘭0.4 mg+50%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，呋塞米20 mg靜脈推注，地塞米松20 mg靜脈點滴，上述癥狀減輕，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓穩定在90/60mm Hg左右，面色口唇轉紅潤，尿量1500 ml，手術順利，搶救成功。

1.3 護理要點

休克患者進入手術室后護士應密切配合手術醫生，做好抗休克的處理至關重要，這將直接影響手術成功與否。因此，護士應做到以下幾點。

1.3.1 迅速補充有效循環血量，做好手術準備 建立2或2條以上有效靜脈通道，采用留置針，選擇較粗的靜脈穿刺。如穿刺困難，可在頸外靜脈或股靜脈穿刺，必要時進行靜脈切開。及時補充有效循環血量是保證手術順利進行和搶救成功的關鍵。穿刺成功后先采血，為化驗檢查及手術備血做準備。對閉合性體腔內出血，按常規配好肝素化生理鹽水，準備好自體血回收。大量輸血的同時可加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml作靜脈注射用[3]。準備電刀止血及負壓吸引裝置。搶救過程中，巡回護士必須確保靜脈通道的通暢，準確及時執行醫囑，積極配合醫生完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質等，并配合好麻醉。

1.3.2 密切觀察病情變化 在迅速擴容的同時必須防止出現心功能衰竭及肺水腫、腦水腫等，觀察脈搏、血壓、呼吸變化及肢端循環、皮膚溫度的變化，保持導尿管通暢，觀察尿量及顏色等變化。發現少尿或無尿時，配合醫生查明原因以便采取相應措施。休克時脈搏變快、變弱（>120次/min），其變化多出現在血壓下降之前，故常作為判斷休克的體征之一。休克晚期心功能障礙時可變慢而細。除觀察脈率外，脈搏是否有力也很重要，有時血壓較低，但脈搏可觸及，說明微循環灌注尚可或休克好轉。脈率不齊通常提示心肌損害。尿量變化常反映腎灌流情況，尿量減少一般是休克的早期表現之一。當尿量<20 ml/h，提示腎灌注不足，應加速補液，休克好轉時尿量可恢復，如尿量>30 ml/h，說明循環狀態良好。尿量少通常是早期休克和休克復蘇不全的表現，尿量<17 ml/h應警惕急性腎功能衰竭的可能。

1.3.3 保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克患者由于有效循環血量減少，肺循環相繼發生障礙，可出現呼吸困難，應及時供氧，必要時做氣管插管輔助呼吸。如有氣道分泌物應及時吸出，以防吸入氣道引起窒息。

1.3.4 積極的手術配合 洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作，嚴格執行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內。

手術室護士應有良好的素質，熟練的技巧，高度的責任心，熟悉手術操作步驟，隨時調節燈光，正確執行醫囑，輸血時必須有2人核對無誤后方可輸入。當手術切開體腔后，積極協助負壓吸引，顯露病灶，幫助電刀止血或絲線結扎止血，盡快止血，縮短手術時間。搶救時要沉著冷靜，動作敏捷，各項技術操作做到穩、準、輕、快，操作時盡量減少器械的碰撞聲，避免給患者造成不良刺激，影響手術的順利進行。

1.3.5 注意術后保暖 由于休克導致外周組織灌流減少，多數患者有體溫低、畏寒。低溫影響血流速度，血液黏度增加，對微循環不利，因此，要注意保暖，防止患者受寒。另外，還要防止摔傷等，固定敷料及各種引流裝置。標本應妥善保管并盡快送病理檢查，待病情穩定后將患者護送至ICU病房。

2 結果

經過積極的抗休克治療，如迅速補充血容量、消除原發病因、止血等，29例患者搶救成功，1例搶救無效死亡，搶救成功率為96.7%。

3 體會

搶救失血性休克手術患者時，護士必須具有良好的業務素質、道德素質、心理素質、身體素質，掌握足夠的護理基礎知識和專科知識及搶救技術。搶救時分秒必爭，保持冷靜、沉著、動作敏捷、有條不紊。嚴格執行無菌操作及查對制度，預防各種并發癥。

[1]鄧普珍.臨床休克學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:3.

[2]余愛珍.基礎護理學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,1994:120-125.

[3]吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練護士分冊[M].3版.長沙:湖南科學技術出版社,2008:153.