無痛護理在骨科臨床中的應用

胡樹紅

（鄭州市骨科醫院，河南鄭州 450052）

無痛就是沒有疼痛。許多年來，人們對疼痛的認識存在誤區，認為疼痛是疾病的一種自然過程，拒絕使用鎮痛藥，影響了疼痛的控制。隨著人們生活水平的改善和對疼痛認識的提高，人們對鎮痛的需求也日益增加。因此，在不斷提高醫護人員對疼痛認識的同時，加強對患者的疼痛教育。在明確病因，積極治療原發骨科疾病的基礎上，盡早鎮痛是醫護人員亟待解決的問題。我院自2009年4月15日創建河南省首家無痛醫院以來，針對76例患者，經過實施各種無痛的方法，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例病例，男34例，女42例；年齡48～82歲；平均64歲。腰椎間盤突出癥26例，腰椎管狹窄癥17例，腰椎骨質疏松癥24例，頸椎病9例。臨床表現均為病椎部位疼痛，壓痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢體活動障礙。

1.2 方法

22例患者癥狀較重，在全麻下，實施手術治療，術后帶回鎮痛泵止痛；其余54例均保守治療，根據疼痛程度不同，給予對癥處理。

1.3 護理

1.3.1 入院健康宣教 與患者溝通，向患者介紹醫院環境、科室醫護工作者，減少患者緊張、焦慮、陌生感。以耐心、和藹的態度，詢問患者疾病發生的原因，鼓勵患者，要有戰勝疾病的信心，從而促進護患關系的溝通。對患者進行健康教育，詢問患者的疼痛程度，評估患者的疼痛分級：①用疼痛尺來評估：將尺子（10 cm）平均分成 10 份，以“0”代表無痛，“10”代表劇痛，“1～3”為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），“4～6”為中度疼痛，“7～9”為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。詢問患者疼痛的嚴重程度，根據自我感覺，在尺子上作出標記，或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。②用語言來評估：0級：無疼痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。③看面部疼痛表情評估：面部表情圖比較容易被患者理解，有快樂到悲傷的面容，“0”為一般面容，表示疼痛不是太明顯，不影響生活質量，“10”為痛苦面容，表示疼痛嚴重影響生活質量，甚至生活不能自理。這種方法簡便易懂，即使是不能完全用語言表達清楚的幼兒也能使用，適用面較廣。疼痛的記錄方法：在原護理記錄單上加以改進。將疼痛列為第五生命體征來觀察和量化，即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。在“血壓”后邊加格，記錄“疼痛”程度，即輕度、中度、重度，以便醫護人員翻閱。

1.3.2 過床板的應用 過床板是2 m×45 cm的長方形光滑折疊板，外裹一周光滑紡布。在床與床之間需搬動患者時，過床板起到很大的作用。將患者床與空床并齊，并將過床板的寬1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者側與空床側各站一醫務人員，兩人輕柔同時一推一拉(患者側的人推，空床側的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且減少了在搬動過程中患者的疼痛。

1.3.3 藥物治療 ①患者疼痛處，在無外傷和皮膚破損時，可用貼敷（三七消腫散與蛋清混合攪拌）敷于疼痛處，2次/d，活血化瘀，消腫止痛，減輕局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲馬多1片，痛時服。利多卡因軟膏的使用：將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上，使用軟塑料膜包裹皮膚，1 h后起作用。臨床上靜脈針穿刺、留置針穿刺等，局部無針刺疼痛感。此方法適用于老年人、幼兒及血管不太好的患者，減少穿刺時的疼痛。

1.3.4 物理治療 ①中頻電刺激治療法，將電極片貼于患者局部疼痛皮膚外周圍，調動頻率，使患者局部皮膚感到針刺按摩。達到局部皮膚疼痛分散，緩解疼痛。②微波治療儀，將微波治療儀的電極板用紗布包裹放于患者疼痛處，調動頻率，使患者局部深部皮膚感到微熱，達到消炎止痛。

1.3.5 圍術期護理 ①心理疏導：告訴患者術前12 h禁食、水，注意夜間休息，預防感冒，以確保術前生命體征平穩。如實在難以入睡（緊張、害怕），可通知醫生，適當給予鎮痛藥。②術前鎮痛：疼痛較重時，一般給予患者口服曲馬多1片，或肌內注射杜冷丁50 mg鎮痛。③術后鎮痛：術后患者帶回靜脈止痛泵一個，告訴患者鎮痛泵里的藥，是順著細導管緩慢進入體內，如疼痛加劇，可按鎮痛泵上的加量（藥物）按鈕，如疼痛還未緩解，15 min后，再重復1次。3 d后，泵內藥物自動流完。有些患者可能會出現胃腸反應，惡心、嘔吐，關閉鎮痛泵后，癥狀會慢慢緩解[6-7]。

2 結果

76例患者疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。

3 討論

世界衛生組織已將疼痛列為觀察的第五項生命體征。因此，無痛是現代國內外醫學界人士研究的熱點。如何采取切實有效的方法，使患者遠離疼痛，或者盡可能地減輕疼痛，是臨床醫護人員研究和學習的方向。針對患者的不同疼痛程度、疾病病因，采取不同的方法，利用先進的醫療技術，減輕患者疼痛，提高患者的生活質量，使患者早日康復。

[1]林莉莉,李幸霞,楊曉春.疼痛教育對婦科患者疼痛認知度及術后康復的影響[J].中華護理雜志,2007,42(1):51.

[2]董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現代醫生雜志,2008,46(7):19.

[3]張代玲,趙玉杰.患者自控止痛泵術后鎮痛的護理新進展[J].國際護理學雜志,2003,(2):22.

[4]林梅,張菊英.疼痛強度記錄單在疼痛全程護理中的應用體會[J].護士進修雜志,2007,15(11):31.

[5]張秀玲.行為干預在腹部手術后疼痛狐貍的應用[J].中國醫學前沿,2007,2(12):47-48.

[6]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[7]錢蔚.術后疼痛的臨床護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7):199.