專科化教學方法在手術室護生帶教中的應用

張曉琴，代曉濤，付 巧

（遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義 563003）

隨著醫學模式的轉變，培養適應現代社會的高素質護理人才越來越重要，臨床實習是培養護生的關鍵階段，如何針對現代護生的特點，提高護生工作適應能力，是帶教老師面臨的現實問題。手術室的護理工作專業性強、無菌要求嚴格，護生剛進入手術室常有一種神秘甚至恐懼的感覺，為了讓護生能在較短的時間內盡快適應手術室工作環境，掌握手術室護理技術，我院手術室對多年教學模式進行改進，實行專科化帶教，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007 年7月～2008年8月在我院手術室實習的護生，共321人，其中，本科生120人，專科生135人，中專生66人；男生15人，女生306人。

1.2 教學方法

結合以往的教學經驗，制訂周密教學計劃，專人專科帶教，采取多種方式進行教學輔助。

1.2.1共性教育

針對所有護生，通過模擬情景教學、規范化示范操作、實際跟臺等方法，掌握手術室基本操作技能和專科護理技術，使護生明白手術室護士工作范疇。

1.2.1.1 入科教育 護生進入手術室后，由教學組長介紹環境、工作特點、物品、設備對手術的重要性，重點強調無菌原則，同時對護生實習過程提出相關要求，明確規定和制度，書寫手術日記，形成良好的作息習慣。

1.2.1.2 專科技能培訓 在環境熟悉的基礎上，采用模擬情景教學、規范化示范操作等多種形式，集體強化訓練手術室專科技能，示范外科洗手法、穿無菌衣、戴無菌手套、無菌臺的鋪放及各種常見手術鋪巾。以多媒體教學形式集中講解手術體位的擺放要點及注意事項。重點強調以下內容：手術室的核心制度（查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者搶救制度）；接患者核對事項，具體擬訂12條項目；送患者的注意事項及防范措施；手術清點時機。擬訂器械護士、巡回護士工作職責供護生瀏覽。

1.2.1.3 理論教學 在理論教學方面，結合護生在手術室時間短、人數相對集中等特點，選擇幾個專科常見手術，采集圖片制作幻燈片，每周組織一次科內小講座及教學查房，由年資較高的專科護士承擔，再結合臨床實際工作經驗，貫穿講解部分臨床實例，既生動又形象，大大調動護生學習情趣，提高對手術配合的技巧，促進自我認識，增強了自信心。同時，護生把書寫的日記交給各自的帶教老師修改，老師提出不足和修改建議，護生再次補充完善，形成一條清晰的理論思路，把臨床實習和理論知識有機結合。出科前組織理論和操作考核，檢查教學計劃完成情況，護生提出意見和建議，不斷改進和完善，以便更好地促進教學任務完成。安排能力較強護生協助教學組長參與管理，使之對臨床工作有一個全面的整體化的了解，有利于其綜合素質的提高[1]。表現突出的護生報護理教研室備案，為以后選拔人才作參考。

1.2.1.4 跟臺帶教 護生跟隨帶教老師參與手術的配合工作，掌握手術的配合技巧、標本的處理及手術間的整理。共同參與巡回護士、洗手護士及器械室工作，手術護理記錄單的填寫、手術器械的清洗流程。熟悉術前訪視的基本內容與技巧性。每周四或周五組織學生集中，反饋一周的實習感受或總結自身的不足，暢所欲言，互相學習，取長補短。帶教老師進行總結，使用幻燈片給學生講解《一般手術配合》，把相關知識系統化地梳理，讓護生對手術配合有一個系統全面的認識，對手術配合技能、相關知識掌握提升一個高度。

1.2.1.5 針對性施教 結合我院手術室夜間急診多，尤其外傷清創手術平均每晚4～8臺的情況，開展有針對性的教學。講解《四肢清創手術配合》要點，重點強調急診患者接診；用物準備（根據患者情況選擇器械包、清創臺、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏，3%碘酊，75%酒精等，麻醉方式及局麻藥配制方法、濃度，儀器設備選擇如電刀、吸引器、電動止血帶、電鉆等），介紹電動止血帶的正確使用及注意事項，石膏大小選擇及棉墊、繃帶、溫水準備等；手術基本步驟的配合及術后器械清洗、整理、上油、打包等。通過一系列的講解，讓護生對手術配合有了更進一步的了解，為接下來的實習創造了條件。

1.2.2 專科化帶教

針對不同性別、學歷層次的護生，我們把骨科、腦科分為一組，整形、甲乳科為一組，婦產科、胃腸外科為一組，把本科學歷護生、部分大專學歷護生分在骨科和腹部手術組，其中每一批次的男生又專定骨科組，因為有研究發現男性比女性更愿意面對挑戰性強的工作，有更強的壓力承受力和心理素質以及體能優于女性，余下的分在整形、甲乳專科。結合各專科特點，專科老師從器械認識、敷料準備、鋪無菌器械臺、器械擺放、鋪巾配合、基本手術配合步驟、器械傳遞等，再次講解，做到有章可循。帶教老師要以身作則，在護理操作中要求正規化、標準化、程序化，不能帶有任何不規范的習慣操作[2]。帶教老師嚴格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原則，認真督促檢查護生的手術配合工作，發現問題立即指出，并給予具體指導。通過上同類手術，護生在短時間內熟悉手術配合要領及技巧，大大提高實習積極性和自信心，動手能力迅速提高。

1.2.3 突出專科特色

在專人帶教前提下，進行同一專科手術的強化訓練，由專科護士指導，護生通過以上方式綜合培訓，在短暫的十幾天內，能較熟練地參與一些如疝修補術、整形的瘢痕植皮、甲乳科乳房包塊切除、腦科的鉆孔引流術、骨科四肢內固定取出及椎間盤摘除等手術配合。動手能力較強的護生甚至可以配合闌尾切除、剖宮產等手術。我們在每周一次科內講座及教學查房的前提下，教學組長不斷巡視各手術間，針對不同層次護生，具體問題臨場解答；這期間，要求護生每周寫日記，記錄專科講座內容及配合不同類型手術的體會，護理本科生要求做一次講座。這樣，不僅大大增強了護生學習積極性，提高專科配合意識，還為護生在手術室期間提供一個良好的學習氛圍；同時，護生熟練的配合及醫生對護生的贊揚，促進了醫護和諧。在理論聯系實踐中，加深了理論知識的學習，理論知識又反過來指導了臨床實踐。最后培養出臨床技術嫻熟、醫學知識結構豐富、有一定創新和科研能力的人才，實現人才培養多層次化、多類型化及高素質化的效應[3]。

2 結果

通過這種模式的實施，營造了一種新的教學氛圍和師生關系，大大推動了手術室臨床帶教老師對實習護生綜合能力的培養和一對一的指導，加強了師生之間的親和力。學生的獨立工作能力得到提高，創新能力增強，鞏固了專業思想。通過在平凡的日常臨床工作中發現問題，提出解決方案，甚至最后解決所存在的問題。很多同學都感到，原來護理工作不僅僅是被動地執行醫囑，還有著更大的主動工作空間，她們發現護理工作也有很多的主動創造性樂趣[4]。這些護生在出科綜合能力測試中占據較強優勢，表現出很強的個人能力。

3 體會

通過專科化教學，收到良好效果。經過示范操作、帶上臺、實地講解、幻燈片授課，加上學生的實習日記記錄等，讓護生在角色上的轉變在短期內得以實現。讓護生配合專科手術，提高了熟練度和技巧性，增強自信心，融洽了醫護關系。消除了護生對手術室實習的畏懼感。

[1]石丹岳,彭霞.護理本科生手術室實習帶教方法探討[J].護理學雜志,2003,18(11):853.

[2]戴字蓮,程曉莉.手術室實行階段性帶教管理的體會[J].中國誤診學雜志,2003,(2):315.

[3]周俐,周麗萍,盛玲,等.導師制用于手術室臨床護生帶教的體會[J].現代護理雜志,2006，26(12):2535.

[4]蘇秋棉.在護理本科生實習中執行護理科研“導師制”帶教[J].護理研究,2003,17(5):615-616.