老年患者行無痛電子胃鏡診療術的護理

梁雅林

（河南省洛陽市第三人民醫院消化內科，河南洛陽 471002）

無痛胃鏡是一種使用全麻技術，使患者處于一種無知曉的情況下進行胃鏡檢查的技術[1]。因檢查使用的全麻藥對循環呼吸有抑制作用，特別是老年患者各方面的功能減退，更應密切觀察及護理。我科2008年1月～2009年6月共為36例老年患者行無痛電子胃鏡診療術，效果滿意。現將護理方法報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男17例，女19例，年齡63～81歲，體重 46～78 kg。其中，19例曾做過普通胃鏡檢查，6例無法忍受痛苦而中斷。本組1例合并高血壓，2例合并糖尿病，2例合并腦血管疾病。本組檢查診斷消化道疾病23例，鏡下治療胃出血5例，取異物3例，食道放支架2例，食道靜脈曲張套扎3例。

1.2 方法

術前常規禁食12 h，禁水6～8 h。囑患者排空小便，松開領口及褲帶，女患者松開胸衣。取出活動假牙，左側臥位，頭稍后仰，雙腿自然彎曲，連接心電監測，無異常時建立靜脈通道，持續吸氧2～4 L/min，放入口墊，并用膠布固定。將異丙酚用5%葡萄糖稀釋成2 mg/ml，將芬太尼稀釋成0.25 mg/ml，先緩慢均勻靜推芬太尼稀釋液（按0.07 μg/kg的劑量），10 s內注射完。監測血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度，平穩后再推注異丙酚（按1.5 mg/kg的劑量），30 s內注射完。待患者睫毛反射消失、呼之不應時，即可進行檢查及治療。檢查中視患者反應，必要時再追加異丙酚0.25 mg/kg，以緩慢均勻為準。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①加強心理護理：老年人靜脈麻醉最主要的心理反應是恐懼[2]。因此，預約時就應熱情接待，耐心解釋無痛胃鏡檢查的目的、方法、必要性、安全性，使其消除顧慮，以良好的心態配合診療。②術前常規準備：禁食12 h，禁水6～8 h，檢查當日禁口服藥，均采血行術前三檢，測體重并做好記錄。有吸煙嗜好者應囑其禁煙[3]。術前行心電圖、X線、肺功能檢查、測血壓等，嚴格掌握適應證，嚴重的低血管容量、低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯者不宜行此檢查。要詳細詢問病史、藥敏史、飲酒史，是否曾服安眠藥，為麻醉提供依據。并備心電監護儀、吸氧裝置、急救物品藥品等。

1.3.2 術中護理 ①常規配合：協助患者取左側臥位，取下活動假牙，頭稍后仰，雙腿自然彎曲，松開衣領及褲帶，麻醉開始放入口墊，并用膠布固定。②嚴密監護：注意患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，麻醉開始即給予吸氧3～4 L/min，根據血氧飽和度隨時調節氧流量。血氧飽和度不低于93%，血氧飽和度降至80%以下，應積極尋找原因，抬高下頜，逐漸增大氧流量6～8 L/min，如無改善，立即中斷胃鏡檢查，用人工呼吸囊加壓給氧直至恢復正常。檢查中注意安全防護，必要時加床檔，以防患者躁動時意外情況發生。

1.3.3 術后護理 ①常規護理：檢查結束，輕喚患者姓名，輕捏耳垂，大部分患者3～6 min清醒。患者清醒后囑其吐口墊，避免強行取出損傷口腔黏膜。如出現惡心、嘔吐等藥物反應時，繼續監護呼吸、脈搏、血壓、意識情況。檢查30 min后，待患者完全清醒，坐起時無頭昏、步態穩定時，方可由家人陪同離開。②健康指導：老年人麻醉藥排泄推遲作用延長，檢查后1 d由家人陪伴；檢查當日不得騎車、駕駛及高空作業；檢查2 h后可進流質、半流質乃至正常飲食。異物取出、夾取病檢組織者及止血治療者，當天禁食熱的或刺激性的、粗糙、過硬食物，可進涼流質或半流質食物，不能用力咳嗽，以免引起出血[4]。

2 結果

本組患者均一次插管成功，成功率為100%，時間3～9 min，平均6 min，5例患者用藥后2～3 min出現躁動、嗆咳，2例血氧飽和度降至90%以下，經抬高下頜、加大氧流量、呼吸囊加壓給氧后癥狀緩解，無不良反應。所有患者在診療后0～15 min完全清醒，對其過程無痛苦、無記憶。

3 討論

電子胃鏡圖像清晰，色彩逼真、使胃鏡的診療水平進一步提高。無痛性胃鏡術可明顯消除患者緊張和恐懼心理，提高患者鏡檢就診率、成功率和復診率，同時能使內鏡醫生可相對不考慮時間，從容、仔細地完成相應的檢查和治療，可減少遺漏和誤診，提高治療效果，是一種理想、有效的檢查及治療方法[5]。異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，起效迅速，蘇醒快，且有抗嘔吐作用，但是發現單純依靠異丙酚有增加呼吸循環抑制的風險，芬太尼是阿片類鎮痛劑，其產生呼吸抑制、欣快感、惡心、嘔吐較少，兩者合用可取長補短，達到很好的鎮痛、鎮靜效果[6]。異丙酚的用量比單獨應用時少，用于無痛內鏡檢查，具有鎮痛鎮靜完善，生命體征平穩，可控性好，蘇醒迅速，不良反應少等優點。無痛胃鏡診療術對老年患者是安全的，但應嚴格掌握適應證。術前有效的心理護理、術中嚴密監護及時發現并處理不良反應、術后做好觀察及健康指導，是老年人行無痛胃鏡診療術安全有效的重要措施。

[1]楊春英.老年患者行無痛胃鏡檢查的觀察與護理[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(5):588-589.

[2]盛小艷,趙春明,袁小凌,等.老年人無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護理[J].東南國防醫藥，2007,9(2):143-144.

[3]陳芳蘭.無痛胃鏡檢查術1282例患者的護理體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(5):1155.

[4]趙君.無痛胃鏡診治上消化道疾病的護理配合[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(8):90-91.

[5]李艷芳,何愛忠，鄧元民,等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2007,24(2):138-140.

[6]劉鵬飛,江天,夏慧治,等.無痛內鏡在兒童胃腸道疾病診治中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(5):369-371.