微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理

崔惠敏，劉梅竹，李瑞彩

（濮陽市人民醫院神經外科，河南濮陽 457000）

微創血腫清除術是應用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電動或手鉆動力驅使下直穿顱內刺入血腫，將穿刺針保留在血腫腔，然后應用生化酶技術將血腫液化，經針腔接引流裝置排出體外治愈血腫的方法。我院2007年2月～2009年1月治療高血壓腦出血107例，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組107例患者中，男性69例，女性38例；年齡34～75歲，平均54歲；血腫均位于基底節區或腦葉；病程30 min～12 h；均有偏癱。全部病例均經CT證實，出血量30～60 ml，均為高血壓腦出血。

2 術前護理

意識清醒患者，穩定情緒，做好宣教，解除恐懼心理，以利于配合。昏迷患者向家屬交待病情的危害性及手術的必要性，消除家屬心理負擔，以取得合作。抽血查出凝血時間，常規剃頭、備皮。協助醫生做好CT血腫立體定位，建立靜脈通道，保持其通暢，以備搶救之用。

3 術后護理

3.1 一般護理

將患者安置于搶救室或單人房間，取去枕平臥位或頭偏向健側，床頭抬高15°～30°，以利于血腫的引流及靜脈回流。意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫囑氧氣吸入，躁動不安者應積極查找原因，適當保護性約束。保持病房空氣流通、安靜，減少陪護人員。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識變化 術后24 h內，每15～30分鐘觀察1次，重點觀察患者的意識情況、瞳孔變化，發現異常及時報告醫生并協助處理。如穿刺術后意識障礙逐漸加重，可能有繼發性出血，經及時調整穿刺位置、降壓、用鎮靜藥物，病情得到控制。

3.2.2 生命體征 測血壓、脈搏、呼吸，視病情每1～2小時1次，血壓一般控制在（140～160）／（90～100） mm Hg，以防血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫。

3.2.3 瞳孔觀察 瞳孔變化對腦出血尤為重要，是判斷疝存在及腦干功能損害程度的主要標志之一。密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，警惕腦疝形成的可能。

3.2.4 體溫變化 腦出血患者多為中樞性高熱。中樞性高熱與腦室出血后腦水腫壓迫或下丘腦體溫調節中樞功能紊亂有關，表現為突然持續性高熱，體溫一般在39～41℃，皮膚干燥無汗，用抗生素治療無效，常規的物理降溫與藥物降溫效果欠佳[1-2]。對術后病情較重或發病時即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在28～30℃（測量肛溫，腦溫較肛溫低40℃），以降低腦細胞代謝和氧耗[3]，防止或減輕腦水腫，當體溫＞38℃時，同時在頸部、腋下、腹股溝大血管處放置冰袋或用32～36℃溫水擦浴。必要時遵醫囑，應用電冰毯亞低溫療法或實行人工冬眠控制中樞性高熱。

3.2.5 確保呼吸道通暢 一般情況下吸氧2～4 L/min，以改善腦低氧狀態，視病情調節給氧時間，及時清除呼吸道分泌物。必要時行氣管切開，并按氣管切開術后常規護理。痰黏稠者每日給予超聲霧化吸入2～4次／d，或氣管內滴藥。

3.2.6 引流管護理 引流管接無菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口處。如為腦室外引流，引流最高點離穿刺點高10～15 cm，根據血壓情況隨時調整降壓藥物的滴速，并將引流速度控制在 9～17 ml/h（3～6滴/min）最快不超過23 ml/h（8滴/min），預防過度引流造成低顱壓[4]，引起繼發性出血。保持引流管通暢，并記錄引流量及引流液的顏色、性質。更換和調節引流袋高度時，應避免大幅度升降。協助醫生做好引流管的注藥和沖洗，按醫囑按時關閉和開放引流管，同時保持頭部敷料的清潔、干燥。

3.2.7 加強基礎護理預防并發癥 嚴格限制探視人員，定時開窗通風和空氣消毒。用生理鹽水行口腔護理2次／d，保持口腔清潔、濕潤，預防口腔炎及霉菌感染。加強皮膚護理，每1～2小時翻身1次，按摩骨隆突處。如臥氣墊床，溫水擦洗，定時翻身，局部按摩，防止壓瘡。做好二便護理，失禁時可接接尿器或留置導尿。便秘者可用開塞露，讓患者每1～2天排大便1次。對眼瞼不能閉合者，涂眼膏保持角膜濕潤。昏迷者以鼻飼流質，供給營養，鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內避免吸痰，防止惡心、嘔吐。

4 康復護理

術后病情穩定的情況下，開始進行康復肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩，將癱瘓肢體置于功能位置，預防關節攣縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合征。恢復期即康復治療達到2周后，生命體征平穩可加大康復訓練的力度，主要包括語言、吞咽、肢體功能、平衡功能訓練，可配合理療、針灸等措施，促使功能恢復[5]。要在康復師的指導下，根據患者的自身情況，制訂康復計劃，訓練過程中應循序漸進，鼓勵患者的微小進步，充分調動患者的積極性，從而達到最佳的康復效果[6-7]。

通過上述護理措施，縮短了患者的住院時間，對患者的預后均產生重大影響。科學、及時、準確的護理方法明顯降低了術后并發癥。

[1]于淑英,周霞.硬膜外、腦室引流的管理[J].國外醫學:護理分冊,2000,19(3):111-112.

[2]梁玉敏,張光,楊中堅,等.腦室內注入尿激酶治療腦室出血[J].中國神經精神疾病雜志,1994,20(6):365.

[3]劉梅枝.腦出血急性期并發癥的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(16):2189-2190．

[4]林書武,胡吉慶,于涉燕,等.微創治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經科雜志,2004,37(4):307-309.

[5]蘇香麗,武秀麗.微創血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國現代醫生,2008,46(4):152.

[6]蔡宏基,吳光輝,林輝,等.高血壓腦出血的治療體會[J].中國現代醫生,2009,47(1):137-138.

[7]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護理[J].中國現代醫生,2008,46(6):126.