腰部按摩治療腎絞痛158例臨床分析

徐 賓，張 銘，李向軍，丁燁磊，倪偉平

（浙江省湖州市解放軍第九十八醫院泌尿科，浙江湖州 313000）

腎絞痛是泌尿外科最為常見急癥，臨床需要及時有效的止痛。1998年12月～2009年3月，筆者對尿路結石引起的158例腎絞痛患者采用腰部按摩治療，取得迅速止痛的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例患者中，男97例，女61例；年齡17～55歲；首次疼痛106例，既往有尿路結石引發腎絞痛52例。全部病例均行B超檢查確診為尿路結石引起的腎絞痛，結石大小為0.4～1.0 cm。均表現為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，伴有惡心、嘔吐，查體時患側肋脊角叩痛明顯，同時有鏡下血尿（女性經期除外）。

1.2 方法

患者平臥位，雙手置于頭部或胸前，患側L1～5椎體間豎脊肌最高點（共5點），①醫生右拇指腹從上往下各按壓1 min，力度以患者感到稍有酸脹痛為度。②左手四指置按壓點區域，右手半握拳叩擊左手背，力度以患者稍感疼痛，自上而下，每區域各叩擊5次。③以右手掌側尺側緣于按壓區滾揉，自上而下，每個區域各約1 min。④患側稍抬高離床面，雙手扶患側腰部肌群，大力推揉腰部，持續1 min。⑤重復上述按、叩、揉、推治療1次。第2次手法力度相應較前有所加重。整個過程約12 min。

1.3 臨床療效標準

采用WHO疼痛療效評定標準。完全緩解：治療后完全無痛；部分緩解；疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度疼痛：疼痛較前減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效：與治療前比較無減輕。

2 結果

完全緩解133例；部分緩解12例；輕度疼痛9例；無效3例。總有效率達98%。絕大多數患者在按摩過程中或結束后，即感疼痛緩解消失。

3 討論

3.1 發病機制

腎絞痛多是由于上尿路結石引起的反應肌肉收縮所致，發生機制：①結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由于管腔內壁張力增加，這些疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感[1]。

3.2 止痛方法

3.2.1 目前國內常用的治療急性腎絞痛的方法主要是阿片類止痛藥、消炎鎮痛類、M受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、黃體酮、局部封閉、中藥治療等，或幾種藥物聯合應用。常用的止痛藥物解除平滑肌痙攣作用較弱，單獨應用治療腎絞痛效果不佳[2]。使用阿托品和哌替啶聯合注射是臨床上緩解腎絞痛的最常用方法。由于藥物的吸收和體內分布需要一個過程,故解痙鎮痛起效相對緩慢,口渴、頭昏、嗜睡等癥狀則是藥物的不良反應[3]。臨床上經常遇到一種較為尷尬的情況：患者往往因為疼痛劇烈，強烈要求立即止痛，在診斷不能明確的情況下，止痛劑的使用受到限制。然而，腎絞痛除了癥狀和體征，還需要必要的檢查，B超是一種常用的檢查方法，但中下段小結石往往需要等待膀胱充盈，或在診斷明確的情況下，運用藥物治療，需一段時間才能起效，而致患者疼痛時間延長。部分患者往往會出現疼痛反復發作，短期內又不宜重復使用解痙止痛類藥物。

3.2.2 近年來，有學者采用推拿腎俞穴治療腎絞痛，取得較為明顯的療效[4]。早期筆者對腎絞痛反復發作或解痙止痛無效的患者，采用腎周腹膜后間隙局部封閉，在治療過程中，發現在選擇穿刺點的過程中有部分患者出現疼痛緩解或消失，分析原因可能是由于選擇刺激點時的按壓，可能對腎絞痛起到了緩解和消除作用。在試行結合按摩手法技術后，發現對腎絞痛有明顯的止痛效果，絕大多數患者疼痛即時減輕或消除。

3.3 按摩止痛機制

分析按摩治療腎絞痛的機制可能為：人體的各個臟器都有其特定的生物信息，當在關臟器發生病變時相關的生物信息可發生變化，而臟器生物信息的改變可影響整個系統乃至全身的功能平衡，通過各種刺激或各種能量傳遞的形式作用于體表的特定部位，產生一定的信息量，通過信息傳遞系統傳入到有關臟器，對失常的生物信息加以調整，從而起到對病變臟器的影響作用[5]。痛區按壓可能利用信息（化學遞質）的傳遞作用而升高痛閾,Verno發現按壓后血清內啡呔值明顯升高[6]。局部按壓疼痛刺激引起的興奮由粗纖維直接傳入中樞,通過中樞的活動與脊髓的“閘門”作用或脊髓、腦干及丘腦的“相互作用”對細纖維傳導的痛沖動發生抑制作用而產生鎮痛效果。可能是因為局部按壓、推揉，首先使緊張的肌肉放松，從而反射減輕或消除輸尿管痙攣，使腎絞痛減少或消失。具體機制有待進一步探討。

該方法起效快，效果明顯，盡管部分患者在20～60 min后疼痛復發，但其簡便、易行、安全有效，可重復，不失為一種臨時有效止痛方法。特別是對于首次出現腎絞痛的早期治療，療效較為明顯。作為一種實用的應急治療手段，有臨床應用價值。

[1]孫西釗.腎絞痛的診斷和治療新概念[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):321.

[2]張小東.史密期泌尿外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:3.

[3]Holdgater.Is there a role for antimuscarinics in renal colic a randomized controlled trial[J].JUrol,2005,174(2):572-575.

[4]胡栓貴.按摩背俞穴治療急性腎絞痛32例[J].中國中醫急癥,2008,17(2):249.

[5]伊智雄,劉春英.實用頸背腰痛中醫治療學[J].北京:人民衛生出版社,1997:153.

[6]趙寶盈,崔秀云.疼痛學[M].3版.沈陽:遼寧教育出版社,2000:1040-1041.