結節性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討

楊玉霞，張琳琳，趙軍波，劉曉丹，劉崇文，譚 盼

（黑龍江省雞西市人民醫院超生醫學影像科，黑龍江雞西 158100）

結節性甲狀腺腫是一種實性增生性病變，由于機體內甲狀腺素相對不足，致使垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增高。在增多的TSH長期刺激下，甲狀腺彌漫性腫大，并且發生反復增生和不均勻的復原反應，最終形成增生結節。結節多為多發，也可單發，可累及整個甲狀腺，也可波及甲狀腺的一葉或一部分。由于病變結構復雜多樣，超聲圖像表現也極不相同。本文將102例結節性甲狀腺腫的超聲圖像特點與病理關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年3月經手術病理證實為結節性甲狀腺腫的住院患者102例，其中，男14例，女88例；年齡 13～69 歲，平均（40.80±12.09）歲；病程 2 d～30 年。 使用儀器為HDI5000和Vivid7型彩超儀，12-5寬頻線陣探頭，中心頻率7.5 MHz，采用儀器特定設置的甲狀腺條件。

1.2 方法

患者仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露檢查區，用二維超聲進行多切面探查甲狀腺各部位并測量大小，然后觀察腺體及病灶內的彩色血流情況。

2 結果

2.1 二維聲像圖特征

本組102例結節性甲狀腺腫，34例病變在右側，18例病變在左側，50例病變在雙側。單發性病灶42例，多發性病灶50例，病灶在甲狀腺內彌漫性分布10例。結節內呈中等稍強、等回聲或低回聲42例；結節性甲狀腺腫囊性變22例，囊內除無回聲外有的呈散在細小光點回聲；也有的囊腔內出現粗細不等稍增強回聲分隔光帶，有的囊腔局部出現網狀或條狀實塊狀回聲，結節性甲狀腺囊性變內顯示乳頭狀突向囊腔22例；8例結節呈腺瘤樣，內為不均勻多結節組成，邊緣清晰，壁較厚；結節性甲狀腺腫伴鈣化4例。結節多呈橢圓形，也可呈圓形。彌漫性結節性甲狀腺腫部分結節間界線欠清晰。

2.2 彩色多普勒表現

囊性變結節多數周邊無血流包繞，囊內有乳頭狀回聲或邊緣出現散在組織回聲的結節周邊有較短的血流信號。實性結節周邊和內部血流供應稍增多，彌漫性甲狀腺結節病變內血流較多。

2.3 病理表現

腫物主要由大小不等、形態不規則濾泡結構組成，有的濾泡上皮呈乳頭狀增生，薄層纖維組織包裹分隔濾泡組織，濾泡腔內含多量膠質，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤，囊性變時內多為咖啡色糊狀物或淡灰色膠樣物，少數是淺黃色液體。結節性甲狀腺腫鈣化時病理檢查中見灰白色、質如結石狀物。

3 討論

結節性甲狀腺腫發病率很高。有報道可達人群的4%[1-2]。以中年女性多見，本組占86.27%，本病病史較長，可分為3期，即增生期、靜止期和結節期。

結節性甲狀腺腫超聲顯像上可分3種類型[3]，①孤立結節型：本組42例，甲狀腺內單發性結節，大小幾毫米至數厘米不等，一般邊界較清，體積小的結節內可呈不均勻低回聲，也可呈細網狀回聲，體積較大者可見內由多個小結節組成，多出現囊性變、囊內表現不規則無回聲暗區，病理見暗區組織多為咖啡色糊狀物或淡灰色膠樣物，少數為淡黃色液體，出現鈣化的相對較少[4-5]，本組僅有2例呈弧狀鈣化帶，其中1例甲狀腺下極鈣化長度達26 mm，后方回聲明顯衰減呈寬大聲影和云朵狀改變。本型結節周圍的甲狀腺組織輕度增大，回聲稍增強，較粗糙。②多結節型：本組50例。甲狀腺組織內出現多個大小不等結節，結節回聲多種多樣，可部分低回聲和部分不均勻強回聲，也可呈混合狀回聲及呈分隔狀囊性回聲和囊內出現乳頭狀回聲。本型結節外的甲狀腺組織，由于反復纖維增生，回聲增強、粗糙，結節壁厚不規則。③彌漫結節型：本組10例，甲狀腺一側葉或整個甲狀腺明顯增大。內部布滿大小不等的結節，有些小的結節與周圍甲狀腺組織分界模糊，難以在聲像上找到回聲均勻的甲狀腺組織。本組2例右側甲狀腺彌漫性結節患者，患者出現呼吸困難，伴聲音嘶啞，超聲圖像上回聲不均勻，明顯增強，布滿了大小不等的結節。彩色多普勒檢查顯示右側甲狀腺內充滿了血流信號，類似甲狀腺功能亢進的彩超圖像；但甲狀腺上下動脈和甲狀腺內血流速度均在30 cm/s以下，未達到甲狀腺功能亢進診斷標準。

結節性甲狀腺腫在病變發展的不同階段，結節的增生與退變是不均衡性的。超聲顯示的圖像表現呈復雜多變，弧立性結節與甲狀腺瘤鑒別困難，特別是較小的結節，有時表現邊緣十分光滑，一般內部回聲比較均勻，易誤認為甲狀腺腺瘤，對體積較大單一囊性變結節，邊界清晰，壁光滑，與囊腺瘤聲像很相似。本組結節誤診為腺瘤共24例，占23.53%，手術后從刻錄光盤中再調出誤診病例的圖像，仔細分析發現結節的患者甲狀腺組織均有輕度增強增粗，結節邊緣欠光滑；壁多增厚，囊性變結節內出現多隔；液性暗區內出現光點。腺瘤一般單發，輪廓清晰、規整，有包膜回聲，瘤以外甲狀腺組織回聲正常，液化時多以單囊為主，多無分隔，彩色多普勒檢查兩者血流供應有所不同，腺瘤多數血供豐富，在瘤內部和周邊出現點狀、條狀或環形血流信號。這與甲狀腺腺瘤組織增生活躍，需要良好的血供有關。結節需與甲狀腺癌鑒別，甲狀腺癌多為單發，呈低回聲，邊緣不規則，后方有衰減，呈浸潤性生長，頸部易探及腫大淋巴結，結節和甲狀腺癌均可出現鈣化，前者鈣化呈弧狀、帶狀、環狀[6]，后者鈣化呈砂粒樣[7-8]，是乳頭狀癌的特征表現。彩色多普勒檢查發現惡性腫瘤內部血流供應與腫瘤的大小有關，一般腫瘤越大，血流越豐富，分布雜亂，血管扭曲，粗細不等。結節性甲狀腺腫的聲像圖特征與病變發展不同階段的病理學改變有關，只要充分認識兩者之間關系，了解本病的發展過程，就可降低誤診率，提高對本病的識別能力，使一些患者免于不必要的手術，得到最有效的治療。

[1]史景泉,陳意生.現代外科病理學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:749-768.

[2]王莎莎,朱賢勝,吳樂平,等.單發結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷的病理基礎[J].中國醫師雜志,2007,9(4):522-523.

[3]王允,李普海,于泳芬,等.結節性甲狀腺腫聲像圖的特征分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2000,11(2):129-130.

[4]李曉曦,王深明,常光其,等.結節性甲狀腺合并甲狀腺癌25例[J].中國現代普通外科進展,2001,4(3):173-175.

[5]高勃,溫希陽,初昕.甲狀腺良、惡性結節59例超聲診斷分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(1):180-181.

[6]柯紅,劉江偉,胡莉萍.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2007,9(4):215-217.

[7]馬壽林,李麥利,雷一鳴.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲波診斷及鑒別診斷[J].實用醫技雜志,2008,15(19):2473-2475.

[8]崔慧明,張孝東.甲狀腺腺瘤30例超聲檢查與術后病理診斷對照分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2754-2755.