布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例療效觀察

王 昉

（江蘇省無錫市錫山人民醫院兒科，江蘇無錫 214011）

急性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，系病毒或細菌感染引起，亦可并發于麻疹、百日咳、流感和白喉等傳染病，臨床上以犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。可發生于任何季節，冬春季多見，嬰幼兒多見，嚴重喉梗阻者需氣管切開緩解梗阻。臨床上多以口服或靜滴糖皮質激素治療，副作用相對較大，筆者2006年11月～2008年9月對我科就診的急性喉炎患兒采用德國百瑞空氣壓縮泵驅動霧化吸入布地奈德混懸液治療35例，并與靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉的40例進行比較，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年11月～2008年11月就診的急性喉炎患兒75例，均符合小兒急性喉炎的診斷標準[1]，治療組35例，男18例，女 17例；年齡＜1歲 7例，1～5歲 23例，6～8歲 5例。對照組40例，男 19例，女 21例；年齡＜1歲 10例，1～5歲22例，6～8歲8例。就診時均有聲嘶、犬吠樣咳嗽，部分伴有不同程度發熱，重癥者出現吸氣性喉鳴及吸氣三凹征等喉梗阻癥狀。兩組在年齡、性別、臨床表現上均有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的一般對癥及綜合處理方法，抗病毒治療，臨床考慮有細菌感染者給予適當抗生素治療。觀察組給予空氣壓縮泵（德國百瑞公司）驅動霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康醫藥公司），＜1 歲每次 1 ml，＞1 歲每次 2 ml，加生理鹽水至3 ml，根據病情可2～3 h重復1次，吸入過程中需觀察呼吸、心率、面色、及喉喘鳴變化。對照組給予每次氫化可的松琥珀酸鈉4～6 mg/kg靜滴，4～6 h可重復使用1次，兩組患兒均觀察6～8 h。

1.3 療效判定

顯效：6～8 h聲嘶明顯好轉，喉梗阻緩解，面色好轉，能安靜睡眠或進食；有效：6～8 h聲嘶有所好轉，喉梗阻有所緩解，能進食及休息；無效：6～8 h癥狀無改善，甚至惡化，不能進食及休息。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

觀察組顯效 14例（40.00%），有效 17例（48.57%），無效4例（11.43%）；對照組顯效 18例（45.00%），有效 21例（52.50%），無效 1 例（2.50%）。 兩組比較，無顯著性差異（χ2＝2.335，P＞0.05）。無效患兒在霧化吸入布地奈德的基礎上同時靜滴地塞米松或氫化可的松琥珀酸鈉，病情均于24～36 h緩解。

3 討論

小兒急性喉炎多系病毒感染所致，少部分為細菌感染所致。小兒喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜嬌嫩且富含血管淋巴組織，輕微炎癥及可引起喉頭狹窄[2]，加上咳嗽反射及排痰能力差，故較成人容易出現喉梗阻。且小兒免疫力低下，容易并發支氣管炎及肺炎。治療上保持氣道通暢，減輕黏膜水腫和抗感染是治療關鍵[3]。臨床上除了一般的抗病毒、抗菌治療及對癥支持治療外，口服或靜脈滴注糖皮質激素來消除喉頭水腫、緩解喉梗阻是治療的有效措施，但全身使用皮質激素副作用大，且需體內轉化后起作用，見效相對要慢。

布地奈德混懸液有較高的糖皮質醇受體結合力，直接作用于氣道起效迅速，局部抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，小劑量即可達到顯著的療效[4]，是目前國內唯一可供于霧化吸入治療的糖皮質激素。它是一種非鹵化糖皮質激素，具有抗過敏、抗感染雙重作用，并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發介質的釋放，抑制血小板激活因子的生成，從而抑制了氣道炎性反應痙攣，并有較強的局部抗感染作用而全身副作用小的特點[5]。布地奈德通過空氣壓縮泵被霧化成直徑4～6 μm的顆粒，可以在氣道黏膜上皮細胞內形成微倉庫，延長抗感染作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫[6]，從而減輕喉頭水腫，解除喉梗阻癥狀，改善通氣，緩解病情。

本組患者與傳統靜滴氫化可的松琥珀酸鈉的患兒療效比較，無顯著性差異，提示布地奈德治療急性喉炎療效可靠。筆者認為小兒急性喉炎可首選霧化吸入布地奈德混懸液，不僅可以避免全身應用糖皮質激素的副作用，而且起效也較快，值得臨床推廣，尤其適合門診使用。另外，本組患兒多來源于城市及郊區，交通方便，患兒家屬防病意識較強，患兒以Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻為主，未有Ⅲ度及Ⅳ度喉梗阻病例。對于Ⅲ度喉梗阻以上病例，筆者認為可霧化吸入布地奈德及靜脈用糖皮質激素相結合，盡早解除喉梗阻癥狀，避免氣管切開，以減輕患兒的創傷與痛苦。

[1]胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1162.

[2]薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:274.

[3]王正敏,陸書昌.現代耳鼻喉科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:927-930.

[4]李明華,殷凱生,董克成.哮喘病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:177.

[5]徐叔云.現代實用臨床藥理學[M].北京:華夏出版社,1996:726-727,729-730.

[6]劉碩,柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志,2005,11(2):42-44.