妊娠合并卵巢腫物94例臨床診斷及處理

成玉華

（沈陽市第一人民醫院沈東醫院婦產科，遼寧沈陽 110044）

妊娠合并卵巢腫物為臨床較常見疾病，發病率較高。近年來，隨著患者自我保健意識的加強，超聲診斷技術及相關實驗室檢查的進步，其檢出率明顯提高，降低了孕婦和胎兒的病死率。本文對94例妊娠合并卵巢腫物患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998～2008年沈東醫院及2004～2005年中國盛京醫院收治妊娠合并卵巢腫物患者94例，其中，卵巢瘤樣病變（包括卵泡膜黃素囊腫、妊娠黃素瘤、黃體囊腫及卵巢單純囊腫等）患者27例，4例為經產婦，年齡25~36歲，平均（28.60±3.37）歲；卵巢腫瘤67例，包括良性腫瘤 61例，非良性腫瘤 6例；孕婦年齡 20～40 歲，平均（26.55±3.38）歲，其良性腫瘤組年齡24～35歲，平均（27.38±2.26）歲，非良性腫瘤組年齡 20～40 歲，平均（28.56±3.26）歲，9例經產婦，其中非良性腫瘤組2例。

1.2 方法

所有患者均通過超聲、腫瘤標志物CA125、術中冷凍病理等方法診斷。在首次發現腫物后超聲跟蹤隨訪，發現可疑者（囊實相間、有突起、實性、期內回聲不均等）均做CA125檢查。

2 結果

2.1 首次發現時間及方式

卵巢瘤樣病變組4例孕前已明確診斷；6例妊娠早、中期超聲檢查發現；17例妊娠晚期剖宮產術中發現。卵巢腫瘤組妊娠早期超聲檢查發現34例；妊娠中期發現者19例，超聲檢查或出現并發癥時診斷；14例妊娠晚期發現（未進行系統產前檢查），其中，5例產前發現，4例臨產時因出現并發癥而手術，5例剖宮產術中探查雙側附件時發現。

2.2 病理類型

卵巢瘤樣病變中卵巢卵泡膜黃素囊腫16例，妊娠黃素瘤4例，黃體囊腫4例，卵巢單純囊腫3例。卵巢腫瘤中成熟性畸胎瘤32例，卵巢漿液性囊腺瘤13例，內膜樣囊腫10例，卵巢黏液性囊腺瘤4例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌3例，內胚竇瘤3例，不成熟畸胎瘤1例，卵巢黏液性囊腺瘤交界性1例。

2.3 腫瘤大小及并發癥

腫瘤直徑4～25 cm。18例患者出現并發癥，卵巢瘤樣病變中2例發生蒂扭轉，1例破裂，并發癥發生率為11.1%；卵巢腫瘤中發生蒂扭轉 9例，破裂2例，分娩梗阻3例，惡變1例，并發癥發生率為23.9%。

2.4 處理方式

卵巢瘤樣病變組3例患者因并發癥于孕中期手術外，其余均在足月剖宮產術中行楔形切除、囊腫剝除術、附件切除術，后經病理檢查證實。卵巢腫瘤組孕早期手術5例，孕中期手術19例，孕期術后導致早產5例，術后均常規安胎治療。足月剖宮產同時手術26例。6例卵巢非良性腫瘤患者術中均先做冷凍確定腫瘤組織的類型和細胞分級，并探查腹腔進行判斷，依據分期進行相應的處理。

2.5 妊娠結局

94例患者中，足月產89例，占總數的94.7%；早產5例，占總數的5.3%。其中1例患者于停經62 d時因囊腫扭轉而急診手術，后于孕34+2周因胎膜早破并發胎兒宮內窘迫急診剖宮取嬰。1例因腫瘤增大于18周行囊腫剝出術，后于孕36+3周因并發妊娠期高血壓疾病行剖宮產；1例孕35+5周因囊腫破裂行急診剖宮取嬰及患側附件切除術；1例腫瘤患者跟蹤隨訪期間發現腫瘤增大迅速、CA125值逐漸升高、超聲回聲異常，懷疑惡變于35+3周行急診剖宮取嬰及全子宮加雙側附件及大網膜切除術；1例孕36+1周因創傷誘發宮縮待產時出現產道梗阻而行急診剖宮產術，術中見左側卵巢有一處7 cm×6 cm×6 cm囊實相間的腫物，病理提示為黏液性囊腺瘤交界性。凡術后病理提示為非良性腫瘤者均進行化療。

3 討論

3.1 卵巢瘤樣病變的病因

本病的病因至今仍不清楚，目前認為多與環境和內分泌因素有關[1]。卵巢組織來源復雜，各種腫瘤均可發生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，有良性、交界性及惡性。卵巢腫瘤可發生于任何年齡，但大多發生于生育期（20～44歲）[2]。

3.2 超聲檢查的作用

超聲檢查已成為婦產科臨床不可缺少的檢查方法，因其對軟組織有很好的分辨力，所以在診斷盆腔腫物的存在、大小、結構及周圍組織的解剖關系上有其優越性，可指出腫物存在部位與腹痛部位的關系，有助于診斷。本組資料顯示，孕早期經超聲檢查發現的病例占孕期診斷總例數的67%（40/59），提示在孕早期本病的超聲檢出率較高。超聲還可根據部分腫物大體結構的異常提出良性或惡性的可能。如本組15周時首次超聲發現左側卵巢囊腫，35周時超聲出現混合性回聲及血流阻力指數的改變。但超聲檢查也有一定的局限性。本組資料中孕期36例患者未發現腫物，可能與懷孕時子宮位置和體積的變化及孕期未進行系統的超聲檢查，醫護人員缺乏經驗或者檢查時忽視了對附件區的檢查等多方面因素有關[3]。

3.3 并發癥的診斷

孕婦突感一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐，多為卵巢囊腫蒂扭轉或破裂[4]，由于臨床表現與流產或早產相似，較易誤診或漏診。可能與子宮增大、附件移位使疼痛的部位及性質發生變化有關，故應詳細詢問病史，仔細查體，并借助超聲及其他相關實驗室檢查以確診。

3.4 處理方法

本病的處理方法取決于妊娠期的早晚、腫物大小和性質以及患者有無癥狀[5-6]。孕早期發現的生理性卵巢腫物3個月左右會自行消退。對于持續無癥狀的患者可用期待療法，在剖宮產時或產后進行手術治療。對于直徑超過6 cm的腫物，如家屬擔心日后出現并發癥，則可考慮在孕16～20周手術，減少醫原性早產的可能。妊娠期間進行干預一般適用于出現并發癥，如囊腫蒂扭轉或破裂和妊娠本身的，如病理妊娠、產道梗阻等；高度懷疑惡性的患者，如妊娠期間腫物生長快和（或）合并腹腔積液及其他卵巢外疾病跡象。根據孕婦和胎兒的具體情況權衡處理方式和處理時機。

由于卵巢腫瘤的多源性，一旦確診，應立即采取果斷措施。良性腫瘤以手術為主。腫瘤直徑達5 cm時應立即手術治療。手術范圍根據患者的年齡、生育要求、病變類型決定，分為單純腫瘤剔除術、單側附件切除術、雙側附件切除術。對于那些不能確診的病例應遵醫囑隨訪，不可掉以輕心。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫物早發現并及時處理，對于防止其增長、變性、發生并發癥及保存卵巢功能具有重要意義。

[1]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:295.

[2]張寶璞,孔慧娟.輔助生殖與腫瘤[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(12):897-900.

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[4]朱俊芹,王雪麗.妊娠合并卵巢腫瘤60例診治分析[J].河南預防醫學雜志,2008,19(5):385-386.

[5]肖維霞.妊娠合并卵巢腫瘤36例臨床分析[J].云南醫藥,2009,30(3):378-379.

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