穩步推進鎮村一體化和深化社區衛生服務工作

趙煒磊，周建新

（上海市浦東新區張江社區衛生服務中心，上海 201210）

穩步推進鎮村一體化和深化社區衛生服務工作

趙煒磊，周建新

（上海市浦東新區張江社區衛生服務中心，上海 201210）

鄉鎮衛生院是面向農村、服務農民的一線醫療機構，也是推行落實新型農村合作醫療制度的主要載體。在各級領導的高度重視下，圍繞社區衛生服務中心標準化建設實事工程，通過社區衛生服務中心標準化建設，實行鎮村衛生機構管理一體化，建立農村社區衛生服務新模式，努力為社區居民提供六位一體的綜合性社區衛生服務，以滿足廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求。

社區衛生；村鎮一體化；新模式

2006年2月，國務院印發的《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中明確指出：“城市衛生服務體系改革的方向是堅持以社區衛生服務為基礎，建立社區衛生服務機構與醫院及預防保健機構分工合理、密切協作的制度”[1]。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是目前衛生改革與發展的關鍵[2-3]。現張江鎮位于上海市浦東新區城鄉結合部，于2001年12月5日由原張江鎮與原孫橋鎮“撤二建一”而成，區域面積42.02平方公里，其中39平方公里處于外環線以內。有31個村居委，戶籍人口7萬人，流動人口約8萬人，張江高科技園區從業人員約6萬人。由于擁有特殊的區域優勢，張江地區的人口數量逐年遞增、結構層次多樣。為滿足張江地區人口日益增長的衛生服務需求，已于2006年建成了符合社區衛生服務中心標準，同時還能滿足高科技園區內較高層次人員的需求，新區硬件一流的張江社區衛生服務中心。

1 鎮村衛生機構管理一體化，社區衛生服務初見成效

做好鎮村衛生機構管理一體化工作是開展社區衛生服務的基礎，其根本目的在于提高社區衛生服務的水平和能力，從而充分發揮三級醫療預防網絡的功能，逐步遞增社會效益。

1.1 堅持政府領導，落實工作職責

1.1.1 組織架構 建立和完善農村縣（市）、鄉、村三級醫療衛生服務體系，是新型農村合作醫療制度的基礎和前提[4]。在區政府分管領導任主任的合管委的領導下，社發局、財政局等有關部門指導、協調、監督農村合作醫療制度的實施，審核財務收支和年度結算。鎮政府調整、完善了鎮初級衛生保健委員會和合作醫療管理委員會，實行“兩塊牌子，一套班子”，由鎮長擔任主任，分管鎮長為常務副主任，下設辦公室。

1.1.2 工作職責 在城區、郊區社區衛生服務中心實施“二元并軌”管理的基礎上，實施對村衛生室業務由社區衛生服務中心一體化管理，并對鄉村醫生統一規范指導，進一步提高村衛生室的服務能力和水平。各衛生室由一名責任心較強的同志擔任負責人，具體對衛生室的日常工作以及各級衛生行政部門下達的醫療、預防、保健和突擊性衛生工作的安排、落實以及資料匯總。

1.2 建立健全各項制度，實施鎮村衛生機構管理的“五統一”

1.2.1 統一組織管理 鎮村衛生機構管理一體化使鎮村衛生機構能夠協調發展，為社區衛生服務的開展打下了良好的基礎。村衛生室成為社區衛生服務中心與社區之間的一座橋梁，在社區衛生服務中心的指導下，把預防保健、健康教育和計劃生育指導等服務送到社區，送入家庭。

1.2.2 統一機構設置 為優化現有衛生資源，提高使用效率，鎮政府按照“統一規劃、合理布局”的原則，根據社區居民的衛生服務需求設置衛生室，因地制宜地配置衛生資源。在市、區、鎮財政支持下，原本分三年完成的村衛生室標準化建設，2006年1年內就完成了鎮所有村衛生室標準化建設。每個新建村衛生室建筑面積均達到80 m2以上，均設有門診室、治療室、藥房、咨詢室以及康復指導室等。

1.2.3 統一人員配置 實行鄉村醫生聘用制。村衛生室的鄉村醫生經各村村委會推薦、社區衛生服務中心考評和鎮村級保健委員會組織審核后，由合作醫療管理委員會聘用。為做好人員配置，鎮和中心采取措施如下：①支持學歷教育，鎮合管辦做好學費補償工作。②組織鄉村醫生參加業務培訓。除初保辦組織的常規性培訓以外，中心還實施業務講座培訓8次，合管辦信息化管理培訓2次。③信息網絡維護。信息科負責人還承擔了全鎮村衛生室的信息網絡維護。④提供無償實習基地。2008年，24位鄉村醫生進行分期分批至張江社區衛生服務中心病房實習，2009年安排到藥房等科室實習。

1.2.4 統一財務管理 合作醫療由鎮財經中心統一做賬，統一會計科目、統一票據、實行專人負責，專款專用。村衛生室的業務收入單列賬戶上繳初保辦，實行“獨立核算，統收統支”。

1.2.5 統一藥品管理 鎮合管辦根據村衛生室的用藥范圍，統一采購、統一調撥。村衛生室專人負責藥品管理，建立藥品進銷進賬存賬冊。每月進行統一盤點，獨立記賬。

2 明確功能定位，積極深化社區衛生服務

2.1 深化改革，明確功能定位

2006年在城區、郊區社區衛生服務中心實施 “二元并軌”管理后，在社工委、社發局的領導下，社區衛生服務中心積極探索以科學的管理體制和有序的運行機制來提升服務質量。在實施鎮村衛生機構管理一體化的過程中，明確自己的功能定位。同時，下沉服務重心，深化服務內涵。

2.2 探索慢性病防治

2.2.1 健康體檢 2005年起，每年為全鎮60歲以上老人進行健康體檢，每兩年為70歲以上老人進行健康體檢、婦科普查、殘疾人體檢。通過體檢，對居民健康意識的提高也是一次極大的觸動，也為掌握張江鎮居民的健康狀況、疾病譜現狀提供了有力的依據。科研課題《開展高血壓人群及高血壓易感人群監控》于2007年獲上海市科學技術成果獎。

2.2.2 高血壓防治宣傳 2008年是張江鎮實施健康社區三年行動計劃的終期評估之年，根據市、區愛衛辦的要求，在張江鎮黨委和政府的領導下，中心繼續協助鎮政府開展高血壓防治宣傳和測壓工作，同時向區域內35歲以上的農民及農民工人群全覆蓋。對全鎮11家集貿市場、8家建筑工地35歲以上外來務工人員免費測壓，實際測壓率為91%。

2.2.3 高血壓自我管理 在免費測壓的基礎上，由社區衛生服務中心、衛生室共同努力，對檢測出的所有高血壓患者統一建卡，納入社區衛生管理網絡。同時，積極探索高血壓自我管理小組這種群防群控的社區高血壓干預模式。2007年，在香楠路居委和環東中心村先期試點的基礎上，2008年對全鎮29個村居委進行100%全覆蓋。在鎮政府、各村居委和社區志愿者的共同努力下，各項小組活動均有序開展，各組員血壓得到了有效控制。

2.3 轉變服務理念，拓展服務項目

2.3.1 轉變服務理念 為滿足人民群眾日益增長的衛生需求，努力提供“質優、價廉、便捷、高效”的衛生服務，中心以村衛生室和社區衛生服務站點作為衛生服務的切入點，深入居民家庭，開展“以塊為主，條塊結合”的衛生服務體系。中心除了“計劃免疫、計劃生育指導、婦幼保健”等常規性社區服務之外，還深入開展全科團隊式綜合服務。在實行社區衛生人性化服務的同時，實行個性化服務[5]。

2.3.2 社區戒毒、社區康復 張江有幸成為“社區戒毒、社區康復先行試點單位”，參與了康復指導室建設和初級醫療工作。隨著社區康復指導室硬件建設基本就緒，中心又積極投入到中藥濟泰片脫毒治療療效觀察的科研課題中，張江地區的病例由中心做體檢。化驗室專門為戒毒康復人員設置了“尿液嗎啡診斷檢測點”，按照上級要求完成了各項制度建設，工作人員職責建設。目前，在心語工作室，中心有2名已取得心理咨詢師證書的醫師參與了心理咨詢工作，與社工中的一名醫生組成了一個心理咨詢合作組，構筑社區戒毒、社區康復的醫療工作已初步形成。

2009年2月27 日，國際“萬國禁煙會”百年紀念活動，張江社區衛生服務中心被列入上海市兩個觀摩點之一。有10多個國家的國際友人來院參觀。

2.4 完善運行機制，提高服務水平

通過近3年的努力，社區衛生服務中心各管理部門已建立健全，功能發揮有效，醫務人員整體學歷層次、業務素質明顯提高。為進一步服務好社區居民，讓老百姓就醫真正感到便捷通暢、及時周到，解決“看病貴、看病難”的問題。在社工委、社發局的堅強領導下，2009年，中心正式加入了川沙醫療聯合體。依托曙光醫院、人民醫院等的技術指導，通過帶、幫、教等多種有效形式，培養了一批專業技術骨干，探索建立三、二級醫院與社區衛生服務中心之間規范、有序的“綠色通道”和雙向轉診機制，為人民群眾提供連續、價廉、質優的基本醫療衛生服務。

[1]吳蓓華,湯士忠,沈蓓,等.醫院信息系統與社區衛生服務中心的信息共享[J].中華醫院管理雜志,2009,25(2):116.

[2]李夢云,施肖峰.溫州市鄉鎮衛生院發展現狀分析[J].中華醫院管理雜志,2009,25(3):170.

[3]蔡正茂.社區衛生服務機構用房現狀及政策建議[J].中華醫院管理雜志,2009,25(2):113.

[4]孔繁軍.新型農村合作醫療制度建設研究[J].中華醫院管理雜志,2006,22 (12):797.

[5]高翠蘭,李桂英.探索新形勢下的社區衛生服務模式[J].中國現代醫生, 2008,46(6):144-145.

R197

C

1673-7210（2010）01（c）-153-02

趙煒磊（1973-），女，職稱：主治醫師。專業特長：醫院管理，全科醫療。

2009-09-01）