高血壓病的飲食保健

430074 解放軍武漢療養(yǎng)院 殷艷 陳立

高血壓病的飲食保健

430074 解放軍武漢療養(yǎng)院 殷艷 陳立

高血壓病是眾多危險因素綜合作用的結果，從本質上說是一種生活方式疾病。高血壓的合理治療除了規(guī)律的藥物治療外，還應當包括改善生活方式的非藥物治療方法。合理膳食是健康生活方式的基本內容之一，高血壓病患者重視飲食治療，這也是防治高血壓的基本手段。

1 限制總熱量

肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體質量者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。對于此類病人，限制熱量的攝入是控制高血壓病的重要措施。限制熱能攝取，使體質量減輕后，血壓會有一定程度降低。控制體質量在標準體質量范圍內，使BMI在24 kg/m2以下。肥胖者應節(jié)食減肥，使總熱量攝入低于消耗量，同時增加體力勞動和活動，體質量減輕每月0.5～1 kg為宜[1]。

2 適量攝入蛋白質

不同來源蛋白質對血壓的影響不同，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預防腦卒中發(fā)生的作用。有些蛋白質代謝產(chǎn)生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質的生理作用，應選高生物價優(yōu)質蛋白，高血壓病人每日蛋白質的量為每千克體質量1 g為宜。其中植物蛋白質可占50%，動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。每天補充優(yōu)質蛋白質，可以滿足不斷更新的血管細胞的需要，使血管保持柔軟，改善血管彈性和通透性，并增加尿鈉排出，通過氨基酸參與血壓的調節(jié)，從而降低血壓。但如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

3 限制脂類的攝入

脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病。高脂肪、高膽固醇飲食容易導致動脈粥樣硬化，對高血壓病防治不利。同時患高脂血癥及冠心病者，更應限制脂肪攝入。控制脂肪膳食，主要控制含有膽固醇較高的動物脂肪及其制成的食品，脂肪供給25 g/d。如長期食用高膽固醇食物，如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚等，可引起高脂蛋白血癥，加重高血壓病，故飲食膽固醇應在300～400 mg/d。但是植物油中的不飽和脂肪酸能使酶的活性降低，使體內脂肪合成減少，體質量也隨之減輕，對肥胖性高血壓具有降壓作用，能使膽固醇轉化，降低血漿膽固醇，還可抗血栓、抗血凝，降低血液黏稠度，并且能增加降壓藥物的療效。除菜籽油、棕櫚油外，豆油、橄欖油、茶籽油、花生油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，可以增加微血管的彈性，預防血管破裂[2]。還可多吃海魚，海魚含有較多的亞油酸，對防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。卵磷脂是一種強有力的天然乳化劑，能使血液中的膽固醇和中性脂肪分解成極小的微粒，便于組織的吸收和代謝，防止膽固醇在血管內的沉積，促進粥樣硬化斑的消散，高血壓患者可在日常的飲食中補充此類營養(yǎng)物質。

4 進食多糖類碳水化物

進食多糖類碳水化物如燕麥、糙米、玉米、小米等粗糧，含膳食纖維高的食物如新鮮水果和蔬菜等，均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，控制能量的攝入，對防治高血壓病有利。大豆低聚糖是近年來新興的保健品，能使腸道內雙歧桿菌增加。雙歧桿菌通過抑制腸道腐敗菌的生長減少有毒物質的生成而保護肝臟；通過影響酶的活性控制膽固醇的合成，降低血清膽固醇的含量；雙歧桿菌占的比例升高，舒張壓會下降。因此吃大豆低聚糖有降低血壓的作用[2]。葡萄糖、果糖及蔗糖等屬于單糖易引起血脂升高，故應少用。

5 礦物質和微量元素

5.1 限制鈉攝入 食鹽攝入與高血壓病顯著相關，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，每日攝入食鹽增加2 g，血壓升高0.27/0.16 kPa(2.0/1.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。食鹽含大量鈉離子，鈉潴留引起細胞外液增加，心排出量增高，血壓上升，腎臟負荷增加。鈉還會增加血管對升壓物質的敏感性，引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高。過多的鹽攝入會影響降壓藥的效果和增加藥物的用量。限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀，已患高血壓的病人，每天食鹽攝入量從10 g減少至5 g，血壓可下降1.33/0.67 kPa (10/5 mmHg)[1]。限制鹽的攝入量每日應逐漸減至6 g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6 g。這些食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。提倡每天限鹽并長期堅持，養(yǎng)成清淡的飲食習慣，否則降壓效果不好。

5.2 補鉀 限鈉應注意補鉀，鉀鈉補充量比至少1.5∶1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高的食物有洋蔥、豌豆苗、土豆、芋艿、番茄、芹菜、萵苣、茄子、紅黃色水果、牛肉、禽類等。由于鉀有利尿，促進鈉、水的排出，減少腎素釋放，擴張血管的功能，能阻止過高食鹽引起的血壓升高。長期補鉀能降壓，保持機體堿性，保持肌肉血管的彈性，加快新陳代謝，對于維護心血管的健康有特殊的意義。

5.3 補鈣 鈣治療高血壓病有一定療效，1 000 mg/d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復正常。當血鈣不足時，骨骼中的鈣溶解至血中，此時一般會超過需要補充的量，多余的鈣質進入肌肉細胞內，血管和肌肉在鈣的作用下收縮，從而使血壓上升。通過補鈣，幫助鈣質代謝，從而降低血壓。鈣還有利尿的作用[3]。含鈣豐富的食物有豆類、果仁、牛奶、蛋、魚、海產(chǎn)品、紅棗、柿子、蒜苗、綠葉蔬菜等。但對于慢性腎功能不全的病人補鈣是不妥的。

5.4 補鎂 鎂缺乏時，血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導致外周阻力增加。增加鎂的攝入，能使外周血管擴張，血壓下降。鎂可以平衡鈣質，調節(jié)鈣質進入細胞的數(shù)量。鎂還可以促進胰島素的分泌，促進糖代謝，凈化血液，鎂自身也可抑制血液凝固力過強[3]。有些利尿劑使尿鎂排泄增多，更應注意補鎂。含鎂高的食物有香菇、桂圓、果仁、豆類制品、海產(chǎn)品、多數(shù)綠葉蔬菜等。

6 補充足量維生素

維生素C和B族維生素可改善脂質代謝，保護血管結構與功能。大劑量維生素C可使膽固醇轉化為膽酸排出體外，增加高密度脂蛋白的功能，改善心臟功能和血液循環(huán)。新鮮的蔬菜水果等植物性食物中，含有豐富的維生素C，尤其是刺梨、櫻桃、棗類、綠葉蔬菜含量最豐富。多吃新鮮蔬菜和水果有益無害，每天吃新鮮蔬菜不少于400 g，水果100～200 g，新鮮蔬菜和水果中含有大量的維生素C、果酸、鉀鹽等，有助于高血壓病的防治。谷類、豆類制品、蛋類、菌類、魚、瘦肉等含B族維生素，均應及時補充，以防止缺乏。

7 節(jié)制飲食

定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食。食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，主食以谷類為主，粗細糧搭配。清淡飲食有利于防治高血壓，油膩食物過量易消化不良，易發(fā)生猝死。

8 煙酒和茶

戒煙對治療高血壓病至關重要，吸一根煙就能使血壓上升約15 kPa，持續(xù)30 min以上。吸煙導致血液兒茶酚胺增加，刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成；使血小板黏附能力增強，纖維蛋白原增加，血液變得容易凝固。

傳統(tǒng)醫(yī)藥認為少量飲酒可擴張血管，活血通脈，增食欲，消疲勞。但長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬化，并加速動脈硬化。持續(xù)飲酒者高血壓發(fā)病率增加40%，而且與飲酒量呈正比。高血壓病人多量飲酒，還會增加腦卒中、心衰的危險。應提倡少飲酒或戒酒。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應禁酒。

葡萄酒里含有多種多酚，多酚是抗氧化物質，能抑制體內的氧化，降低血脂，軟化血管，防治動脈硬化，還能促進代謝產(chǎn)物排出。葡萄酒含有多種營養(yǎng)素，酸堿度與胃液相當，可以促進消化，增加食欲。日飲適量葡萄酒，少于100～150 g，可以明顯降低心血管疾病的死亡率，可使衰老速度明顯減緩。

茶葉含有多種防治高血壓病的有效成分，茶葉中的茶多酚、茶色素和黃嘌呤等，有降脂抗凝、利尿降壓作用，其中以綠茶為好。但高血壓病伴冠心病、心律失常者不宜喝濃茶，只能喝淡茶，每300 g開水放入2～3 g茶葉，沖泡2～3次為宜。總之，應飲茶戒煙，最好忌酒。

9 營養(yǎng)素與藥物相互作用

治療高血壓病時，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易引起電解質紊亂，應注意調整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服。

10 食物選擇

10.1 多吃降壓降脂食物 多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有葛粉、芹菜、胡蘿卜、荸薺、黃瓜、菠菜、海帶、西瓜、蘋果、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、番茄、醋、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。適當增加海產(chǎn)品攝入如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富、味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

10.2 禁忌食物 所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。還應忌食以下食物：①應忌的碳水化合物食品——番薯、干豆類 (產(chǎn)生腹氣的食物)、味濃的餅干類。②應忌的蛋白質食物——脂肪多的食品(牛、豬的五花肉，排骨肉，鯡魚、金槍魚等)、加工品(香腸、臘腸等)。③應忌的脂肪類食品——動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚、濃肉湯。④應忌的其他食物——味精、香辛料(辣椒、花椒、姜、蔥、蒜、咖喱粉等)，鹽浸食物(咸菜類、咸醬類)，酒類飲料，咖啡，濃茶。

10.3 飲食制度 宜總量控制，少量多餐，每天4～5餐為宜，每餐七八分飽，避免過飽。

科學合理的飲食營養(yǎng)是健康的物質基礎，當人們的膳食結構合理平衡時，不僅能滿足機體的各種營養(yǎng)需要，增強機體的抗病能力，還能預防和治療疾病。高血壓病的飲食治療關鍵是堅持“三高”、“五低”，“三高”指食物要高新鮮度、高纖維素、高蛋白質；“五低”指低糖分、低鹽分、低脂肪、低膽固醇、低刺激性。通過飲食治療，能使心排出量恢復正常，總外周阻力下降，降低血壓，減少藥量，最終達到血壓恢復和減少并發(fā)癥的目的。

[1]張愛珍.醫(yī)學營養(yǎng)學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：217.

[2]王強虎.高血壓病調養(yǎng)宜忌[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2007：96-98.

[3]橫山泉.輕松降血壓50法[M].杭州：浙江科學技術出版社，2006：128，134.

1005-619X(2010)09-0803-02

2010-03-27)