療養院體檢中心實施健康管理的模式探討

264001 濟南軍區煙臺療養院 魏永堂 王慶濤 張

健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程，為個體和群體提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動，有效利用有限資源來達到最好的健康效果[1]。健康管理對健康人群是一種保持健康狀態的能力，包括對健康狀況的認識，對健康知識的了解及健康生活方式的選擇。對亞健康及患病人群是調節機體狀態和治療慢性疾病所必需的能力，包括對疾病危險因素和疾病癥狀的認識，生活方式的改變。療養院體檢中心作為健康管理的主要研究與實施機構，擁有療養康復、醫療保健和營養等專業技術人才以及先進的醫療設備優勢。但在實際工作中，管理的重心大多放在完成相關體檢項目、體檢數據匯總及健康教育上，與真正意義上的健康管理還有相當大的差距。主要表現在健康管理的基礎性研究不足，缺乏系統的健康管理學學科理論研究和學科建設，健康管理服務形式單一，具有中國特色的健康管理服務體系和運營模式尚未真正建立起來。

1 實施健康管理的意義

1.1 醫學模式轉變的需要 伴隨著現代化進程的加快，人口老齡化、環境嚴重污染和突發公共衛生事件的增加，對人群健康和預防保健體系帶來新的威脅和挑戰，對社會、家庭和個人的健康意識和防病能力提出了更高的要求，傳統的以疾病為中心的診療模式已無法應對新的挑戰。如何使個人健康意識、健康知識和健康技能得以提高，是擺在醫務工作者和健康管理者面前的重要任務。健康管理隨著醫學模式的轉變而產生，它要求從社會、環境、營養、運動和心理的角度對個體或群體進行健康管理和服務。體檢中心應依據自身條件逐漸由單一軀體檢查向軀體、心理、體能“三維”檢查過渡[2]。

1.2 緩解衛生資源緊張的需要 研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生資源，而最健康的70%只花費了10%的醫療費用[3]。現代社會每個人都處在疾病的威脅之下，每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統上投資，忽視各種健康危險因素對80%健康人群的損害，疾病人群必將不斷擴大，現有的醫療系統必將不堪重負。健康管理是對現有醫療衛生資源不足和健康產業與健康行業發展相對滯后的重要補充和有力推動。

1.3 體檢中心功能延伸的需要 療養院體檢中心是一個擁有大量基礎人群的醫療機構，健康體檢面向大眾，這些大流量集中上門的體檢人群是方便、快捷、標準化、大規模采集健康信息的最佳路徑和基礎。體檢中心作為健康管理的主要實施機構，能夠充分發揮療養康復、醫療保健和膳食營養等專業技術人才以及先進醫療設備的優勢，在完成相關體檢項目、體檢數據匯總及健康教育的基礎上，用健康管理理論指導體檢中心的功能升級和服務外延，實施健康科技服務前移戰略和醫療衛生服務后移戰略，通過健康教育和健康管理提高民眾的健康意識、增加防病知識，有效管理和促進其健康行為，徹底改變其不良的生活方式和亞健康狀態。

2 實施健康管理的服務對象

療養院健康體檢中心的主要服務對象為來院進行療養康復的中老年群體和來體檢中心進行健康體檢的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復期人群。包括：①需要進行定期健康體檢和保健養生的健康人群。②由于生活節奏快、工作壓力大導致的亞健康人群。③某項或數項生物學指標異常，需要進行健康需求干預的人群。④患有常見非傳染性疾病又不需住院的人群，尤其是隱匿性疾病、疾病潛伏期長以及一些需要進行定期調理的慢性病人群。⑤慢性病康復期人群等。

3 實施健康管理的內容

3.1 健康狀況調查 健康狀況調查是人們保持身體健康、預防疾病的重要措施，是了解自身健康狀況的基本途徑。通過健康體檢收集管理信息，包括服務對象的身高、體質量、血壓、血糖、血脂等基本狀況；運動、飲食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；個性情緒、壓力及緊張度等心理因素；工作性質、生活條件、經濟收入等社會環境因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。期望在不同監測水平上，建立包括健康和亞健康狀態人群基本健康水平、生活方式及行為、健康危險因素、疾病危險因素等國家人群健康基礎數據庫，以提高健康評估的準確率和有針對性地制訂干預措施[4]。

3.2 健康風險評估 健康風險評估是指通過體檢對個人及群體的健康狀況、患病可能及死亡危險三方面所進行的量化評估[5]。它以健康危險因素調查和全面的健康體檢信息分析為基礎，以循證醫學為依據，結合評估者的直接觀察和經驗，對個體健康狀況和未來疾病發生風險作出客觀量化評估與分層。主要內容有：①健康狀況評估。體檢中心依據自身條件對服務對象進行軀體、體能檢查、心理健康調查和家族健康調查等，全面評估其體質基本狀況。②生活方式評估。包括飲食、運動、睡眠、個人嗜好、休閑娛樂等。③疾病風險評估。主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估。人群分類：健康、亞健康、疾病狀態。健康危險分層：極高危、高危、中危、低危。體檢中心通過健康風險評估和疾病預測技術能夠精確地預測出高風險的個體中哪些人需要治療，從而開展有針對性的健康管理。根據健康風險評估和疾病預測技術產生的信息，體檢中心可以將重點放在高健康風險人群的健康維護上。

3.3 健康需求干預 健康需求干預是根據體檢報告指導人群建立健康的生活方式，糾正不良行為，由被動治病向主動防病觀念轉變的過程。通過健康風險評估結果對人群進行篩選分類，然后根據不同人群的健康問題和危險因素來制定健康改善目標，在此基礎上選用針對目標的干預措施，最終達到有效降低危險因素的目的。可以利用網絡、移動通訊等渠道取得體檢者的充分信任，獲取并建立個人或團體溝通與交流的平臺，為其制訂可行有效的個體化保健計劃和干預措施。主要內容有：個體化生活方式干預，糾正不良生活行為，如營養及膳食干預、運動量干預、心理壓力干預等；危險因素干預，選擇干預人群，制訂干預目標；落實互動計劃，定期評價干預效果，監測血壓、血脂、血糖、體質量等生理指標變化。

4 實施健康管理的模式

4.1 健康危險因素及慢性病的健康管理 充分利用“國家人口與健康科學數據共享平臺”中的基礎醫學、臨床醫學、公共衛生和中醫藥學等學科數據中心的信息資源，根據體檢結果，依據目前研究已知可控并具有評估意義的健康危險因素，如高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動和精神緊張等[6]，由健康管理人員和服務對象一起審閱健康評估結果，根據個人對健康危險評估的準備程度確定健康危險分層并制定出個性化的健康需求干預計劃。根據不同危險分層決定控制目標和干預力度，不但有益于降低高危患者的風險，同時避免了低危患者的醫療風險和不必要的醫療資源浪費。

4.2 不同年齡段、性別人群的健康管理 依據中國人生理常數數據庫，按照不同年齡段、性別和不同地區、生活環境，健康危險因素和易患疾病的差異，設計個體化的健康檢查項目和二次復查周期，制訂個體化的健康管理方案。例如18～35歲健康成人每2年監測血壓1次，35歲以上每1年監測1次；40歲健康人群每年檢查1次空腹血糖；40歲以下健康人群每2年檢測1次血脂，40歲以上每1年檢測1次；40歲以上健康人群應至少每5年進行1次健康危險度評估等。據全國膳食和營養調查顯示，女性高血壓和糖尿病患病率在45～59歲人群分別為30%和4.6%，大于60歲人群分別為50%和7.1%，患病率隨年齡增加而增加的趨勢比男性更加明顯；女性吸煙率增加的速度明顯高于男性；女性冠心病發病年齡一般較男性晚10年，但較男性更容易發生心力衰竭，病死率相對高于男性[6]。因此對女性人群的危險因素和患病特點應加強干預力度。

4.3 機構需求的健康管理 健康管理所針對的人群中各種疾病的發生多半具有地域性特點，不同地域的療養院體檢中心之間應緊密溝通、數據共享、交流經驗、相互學習，不斷提高健康管理水平和疾病的檢查診斷水平。療養院自身也可以根據體檢中心的規模設立多學科參與合作的健康體檢信息中心或體檢中心下設的健康信息管理室，建立由臨床醫學、預防醫學、老年病學、藥學、心理學、營養學等學科專家組成，以臨床決策、預防保健、療養康復、膳食營養、合理用藥為基礎的健康管理支持系統，為規范化的健康管理流程提供服務。

目前療養院體檢中心非常缺乏真正意義上的健康管理人員(健康管理師)，他們大多由臨床醫生轉型而來，健康管理知識有待復合化和系統化。筆者認為應加強健康管理人員的培訓，形成一整套標準的培訓管理體制；要求健康管理人員的知識結構復合化，職業技能、個人素質全面化，除了預防醫學、臨床醫學、健康管理等知識外，健康管理人員的培養應在實際工作技能的掌握上多下工夫；打造一支知識全面、技術過硬、結構合理的健康管理人員隊伍并充實到體檢中心。

[1]陳君石，黃建始.健康管理學概論[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：11-12.

[2]曹東平.體檢機構開展健康管理的模式探討[J].中華健康管理學雜志，2009，3(5)：273-275.

[3]Schneck P.On the history of dietetics from antiquity to our time[J].The Ukrainian Historical And Medical Journal，2002(5)：9-10.

[4]陳霄，楊志敏.健康管理的研究進展與展望[J].醫學信息學雜志，2010，31(4)：1-5.

[5]白書忠.中國健康產業體系與健康管理學科發展[J].中華健康管理學雜志，2007，1(2)：67-70.

[6]中國醫師協會心血管內科醫師分會.心血管疾病一級預防中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49(2)：174-185.