頸部淋巴結結核局部封閉治療28例分析

魯付榮

（山東省菏澤市傳染病醫院，山東菏澤 274029）

頸部淋巴結結核是由于結核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染。頸部淋巴結結核多在頸部一側或雙側有念珠樣結節，生長緩慢，不痛不癢，活動度好，當人體抵抗力下降，則結節逐漸增大，皮膚變紫，最終破潰、流出水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣物，反復潰爛（中醫稱之謂“老鼠瘡”）。少部分患者可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。臨床治療通常予以穿刺吸膿后藥物注射、手術切除為主。我院采用局部封閉式治療頸部淋巴結結核，效果顯著，現歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2007年6月對本院收治的頸部淋巴結結核封閉治療28例。結節型20例，浸潤型8例；年齡 9～16歲；男19例，女9例。病程最長1年，最短1個月（均以發現淋巴結腫大為開始）；正規化應用抗結核藥＞6個月8例，3～6個月9例，1～2個月7例，未應用4例；確診依據 18例穿刺涂片確診，余10例有結核中毒癥狀，結核抗體、PPD實驗、血沉均支持。單純按其他淋巴結炎治療無效。

1.2 頸部淋巴結結核診斷依據

①頸部淋巴結進行性腫大，融合，甚至化成膿或破潰成瘺，均符合頸部淋巴結結核的病情發展，臨床表現。②穿刺涂片。

1.3 頸部淋巴結結核的分型依據

①結節型，起病緩慢，一側或雙側，數目不等，常偶然發現，多無痛，無粘連，散在質較硬，偶有壓痛。②浸潤型，有明顯淋巴結周圍炎，融合成團，與周圍組織和皮膚粘連，移動受限，自覺痛和壓痛，可以觸及到高度腫大淋巴結，中心部可開始發生干酪壞死。③膿腫型，干酪壞死淋巴結中心軟化，形成膿腫，伴繼發感染時紅、腫、熱、痛明顯。④潰瘍型或潰瘍瘺管型，膿腫自破或切開引流，創口經久不愈，形成潰瘍或瘺管。因膿腫型和潰瘍型不適合封閉治療，故本組病例不包括此兩型。

1.4 封閉前治療經過

除4例未應用抗結核藥物外，其余24例均正規應用抗結核藥物。

1.5 封閉方法技巧

本組病例均應用異煙肼，再據病變范圍加入適量生理鹽水，同時加入利多卡因以便麻醉。對于結節型患者，圍繞淋巴結周邊封閉，藥物不向中心注入，同時注意病灶深部邊緣藥物的注入。對于浸潤型患者，先沿病灶邊緣注入，亦注意深部邊緣注入藥物，后病灶中心亦注入適量藥物。此封閉均在病灶周邊選1~2個穿刺點，勿在淋巴節表面穿刺。同時注意到病灶深部邊緣藥物的注入。每5天封閉1次，連續2～5次。

2 結果

本組病例均得到治愈。28例均進行隨訪至2007年10月，無一例復發或發展為膿腫型、破潰型。封閉后正規應用抗結核藥物最短3個月，最長10個月。病灶基本完全消失時間最短14 d，最長60 d。

3 討論

3.1 封閉時機的選擇

要詳細了解頸部淋巴結結核的分型，只有準確分型才能進行相應的治療。通過此資料分析頸部淋巴結結核結節型，浸潤型是封閉治療的最好時機，因為此期病變無明顯干酪壞死物質形成，局部應用藥物易于吸收，能夠達到病灶縮小消失，盡快治愈的目的。防止繼續發展為膿腫型、破潰型而使治療時間延長，甚至需要手術治療。

3.2 封閉前藥物的應用

本組病例均進行正規抗結核治療，在正規抗結核治療的基礎上對結節型、浸潤型進行封閉治療，本組病例均未應用其他抗生素。

3.3 封閉注意事項

在準確分型的前提下，每次封閉穿刺點均要應用碘伏嚴格消毒，以免外界細菌經過穿刺點而造成病變部位其他細菌混合感染。結節型沿病灶周邊及深部邊緣封閉，不向中心注入，因此型淋巴結腫大均勻，中心穿刺易造成人為損傷。浸潤型除病灶周邊及深部邊緣外注入藥物外，亦向病灶中心注入，因此型病灶中心液化，注入藥物能抑制病變繼續發展，利于病灶吸收消失。封閉間隔時間5 d，據病變吸收情況封閉2～5次。

3.4 麻醉方式

本組病例2例因恐懼不配合給予加用基礎麻醉，其余病例均為封閉液加入利多卡因達局部麻醉目的。

3.5 封閉期間及封閉后藥物的應用

本組病例4例因肝功能異常停用抗結核藥物，分析未影響病灶吸收，隨診無復發。其余24例均正規應用抗結核藥物，療程最短3個月，最長10個月。鑒于本資料樣本少，其他結論尚不能完全確定。此方法采取封閉治療有效阻止病變發展，縮短治療療程。一定程度上減輕了患者的病痛及經濟負擔。

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