藥物流產聯合無痛鉗刮終止10～14周妊娠98例臨床觀察

李金玉，金述偉，張 瑩

（大連市甘井子區婦幼保健院,吉林大連 116031）

鉗刮術終止10~14周妊娠往往出現軟產道損傷、羊水栓塞、產后出血等并發癥，在畸形子宮流產中更易出現殘留等問題。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠在我國已廣泛應用，實踐證明，它是一種效果肯定的非手術終止早孕的方法。自2004年將其應用于98例鉗刮術中，取得滿意效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月~2008年12月，98例妊娠10~14周活胎且自愿終止妊娠者，B超提示胎兒CRL：28~70 mm，無腹痛及陰道流血，無內外科合并癥及傳染病史，無肝腎疾病、青光眼、哮喘等用藥禁忌證，半年之內無生產、流產史，年齡20~40歲。

1.2 方法

術前檢查完善后，晚18∶00開時始口服米非司酮，每次50 mg，每12小時1次，共用4次，總劑量為200 mg，服藥前后2 h禁食水。手術當日晨空腹，6∶00時為第四次口服米非司酮50 mg。2 h后來院口服米索前列醇600μg，單片分次連續舌下含化吸收。服藥后觀察陰道流血、腹痛及是否有過敏等情況，陰道排出物性質，同時密切注意患者生命體征。如陰道流血超過月經量或有胎兒、胎盤排出則立即行清宮手術。如無異常情況發生則于3 h后行無痛鉗刮清宮術。術后肌注縮宮素10 U，如宮縮乏力流血多，于陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg，觀察出血量。術后口服抗感染及促宮縮藥物1周，2周后復查B超。

2 結果

98例患者中胎體自然排出46例，胎體胎盤自然排出25例。服用米索前列醇后11例出現紅疹、肢端麻木反應，給予地塞米松5 mg肌注后癥狀均緩解、消失。術中均表現為宮頸松弛，未用擴宮術，無宮頸裂傷。手術時間3~8 min，無麻醉意外發生。無羊水栓塞及人流綜合征的發生。術后出血7~10 d，量少于月經量，2周后復查B超無殘留發生。術后30~45 d行經，無宮頸粘連發生。

3 討論

米非司酮為受體水平孕激素拮抗藥，對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高3~5倍，因此降低孕酮活性，從而使蛻膜、絨毛變性、黃體溶解，促使妊娠終止，并使胚胎、妊娠蛻膜自動脫落，同時還可使子宮收縮，宮頸軟化擴張；而米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用，同時刺激子宮內源性前列腺素持續增加，引起類似正常分娩時的宮縮樣效應，使妊娠物排出，達到流產或引產的目的。

由于宮頸擴張軟化，鉗刮或清宮時無需擴宮，減少了宮頸裂傷及人流綜合征的發生。手術時間短，器械宮腔操作次數減少，對子宮損傷小，降低了術后感染的發生率，無宮頸粘連發生。由于米索前列醇的前列腺素樣效應，可使子宮收縮良好，減少術后出血的發生，故對15例出現宮縮乏力樣流血超過50 ml的患者，在肌注縮宮素的同時，術后于陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg，觀察宮縮較好，流血減少后離院。用藥后因蛻膜組織變性，胎盤胎膜從子宮壁剝離，故包括4例不全縱隔、雙子宮患者術后均無殘留發生。流血時間短，2周后復查B超均恢復良好。

近年來，應用丙泊酚、芬太尼行無痛人流術已廣泛開展。由于鉗刮術手術時間長，胎兒、胎盤、羊水形成，手術發生羊水栓塞、宮頸裂傷的風險高，故不可直接行無痛麻醉手術。配合口服藥物后宮口軟化開放，羊膜囊破裂羊水流出，甚至部分胎兒、胎盤娩出后行無痛鉗刮清宮術降低了手術難度，節省手術時間，在麻藥有效期間內順利完成手術，降低了麻醉風險性，減少了羊水栓塞、宮頸裂傷及人流綜合征的發生，減少患者對手術的恐懼與痛苦感，優化婦產科人性化服務。總之，藥物流產在鉗刮術中的應用是一種安全、方便、可靠、經濟的方法，值得推廣。

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