米索前列醇治療產后出血的臨床應用

武建華

（山東省蒙陰縣第二人民醫院，山東蒙陰 276200）

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是分娩期嚴重并發癥，是我國當前孕產婦死亡的首位因素[1]。其中以子宮收縮乏力性出血占產后出血首位，多因產程延長、巨大兒、多胎多產，產婦精神緊張、疲乏，子宮肌纖維過度伸展引起子宮彈性差，導致子宮收縮不良，造成產后出血。傳統處理方法主要用縮宮素注射給藥，有一定的臨床效果。為探討一種安全、簡便、高效的治療方法，我科采用米索前列醇治療，不僅能增強子宮收縮性，且能增強子宮收縮頻率，所以比縮宮素效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年8月~2009年8月共收治住院產婦1 930例，其中，發生子宮收縮乏力性出血36例，占1.8%。孕周37+6～42+2周，其中足月頭位陰道順產31例，產鉗助產5例，合并重度妊高征 3例，雙胎 1例；平均年齡 31（22～40）歲，初產婦24例，經產婦12例，無前列腺素抑制，無過敏體質，產前檢查無凝血功能障礙。產后出血時間均發生在胎兒娩出后至胎盤娩出后2 h內，大量持續出血量超過500 ml，最多者1 500 ml。產后出血診斷標準：按產后2 h總出血量≥500 ml為產后出血的診斷標準。全部病例采用統一的容積法。當胎兒娩出羊水流凈后，立即在產婦臀部下墊產盤至產后2 h，然后將產盤中的血液倒入刻度杯，準確計量，即為產后2 h總失血量。

1.2 方法

36例產婦在排除了宮頸宮體裂傷，及胎盤殘留的情況下因宮縮乏力性產后出血時，首先按摩子宮，同時肌注縮宮素10 U，繼之500 ml液體中加縮宮素20 U滴注。用藥后5 min內能使子宮收縮加強，出血得到控制者為有效。出血難以控制者予米索前列醇200μg舌下含服，繼之直腸給藥400μg，觀察出血量及出血減少時間。

2 結果

2.1 一般結果

36例給予米索前列醇后，3～10 min子宮收縮加強，出血得到控制，無一例子宮切除。

2.2 不良反應

米索前列醇除了對子宮有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等，少數患者可出現寒戰、手麻、發熱、瘙癢等癥狀，但多為一過性[2]。本組36例應用米索前列醇后僅出現惡心、嘔吐4例，無其他癥狀出現，無需特殊處理自然消失。

3 討論

3.1 米索前列醇的藥理作用及用藥途徑

米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前廣泛應用于早期流產和足月妊娠引產。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是發動分娩的關鍵。母體血液中的前列腺素F2α在分娩時達高峰，較臨產前增加10～30倍，而半衰期較短(僅1 min)，而產后迅速下降[3]，故子宮收縮明顯減弱加上各種原因造成的產后宮縮乏力，從而導致產后出血，此時我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，可有效解決因宮縮乏力而導致的產后出血[4]。觀察發現米索前列醇用藥前后血壓比較平穩，未見顯著增減。本研究證明，米索前列醇直腸給藥，通過黏膜吸收速度快，舌下含化最快150 s起效，最慢 20 min，平均 6 min 42 s[5]。

3.2 米索前列醇用于產后出血的治療

產后出血的發生率比較高，而宮縮乏力性產后出血又占多數，因此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。目前促進子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，故部分產婦對縮宮素治療無效[6]。2007年8月我院開始將具有子宮收縮作用更強、口服吸收快的米索前列醇應用于臨床，發現產后2 h內出血明顯減少，產后出血率下降，且對部分使用縮宮素效果不明顯的產婦重新使用米索前列醇后，能快速地增強子宮收縮，達到有效地治療產后出血的作用。

臨床證明，米索前列醇治療產后出血有明顯效果，且具有價格低廉、效果可靠、使用簡單、易掌握、安全、不良反應少等特點，可廣泛應用于臨床。

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