酒精肝診治與預防的臨床研究

王 倍，耿 威，張麗麗

（黑龍江省大慶油田總醫院消化內科，黑龍江大慶 163000）

近年來對我科住院患者進行統計分類發現酒精性肝病的發病率呈逐年上升趨勢，其病變程度與飲酒總量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要類型，發病隱匿而且發病率高，持續發展可演變為酒精性肝炎乃至肝硬化。本文通過對我科近年來治療的酒精肝患者100多例進行臨床研究，總結出如下酒精肝診治與預防的方法。

1 酒精肝診斷方法

1.1 病史與癥狀體征

一般有有長期飲酒史，臨床癥狀及體征：輕癥會出現腹脹、乏力、肝區不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發熱、少數有脾臟腫大等癥狀或體征，中重度酒精肝除上述輕癥所具有的癥狀外，還可能有持續低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等。

1.2 酒精肝生化指標的變化

血清膽紅素＜100μmol／L；肝功能檢查有AST和ALT中度升高，轉肽酶升高較明顯。血常規檢查：白細胞增多類似細菌性感染。

1.3 酒精肝病理變化

從整體酒精性肝病的發病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出現的一種疾病，或者說屬于酒精性肝病的一個病理階段，若繼續發展會發生肝細胞的炎癥，以及肝臟纖維化，肝細胞壞死等病理變化。這主要與酒精（乙醇和乙醛）對肝臟的直接毒理作用，以及伴有的營養不良等因素有關。乙醛（高活性化合物）干擾肝細胞功能，阻礙肝臟釋放蛋白質，抑制糖原異生作用，阻礙維生素的利用，促使和導致脂肪肝的形成；乙醇可阻礙硫胺等向活性型轉變或阻礙其利用，最終加速導致肝細胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死。加速和促使肝硬化形成。

2 酒精性肝炎的治療原則

2.1 預防與一般治療

戒酒，加強營養。完善患者的臨床相關檢查，包括肝臟B超，實驗室生化指標檢測，綜合評價患者的病情，針對患者的不同階段及個體差異決定患者的治療方案。

2.2 藥物治療

近20年來，幾種藥物被用于治療酒精性肝炎和肝硬化，它們均作用于酒精性肝病病理生理學的幾個關鍵步驟。一些藥物作用于高代謝狀態，降低耗氧量，預防缺氧，減少組織損傷；抗感染藥物作用于酒精性肝炎的白細胞，降低局部巨噬細胞（枯否細胞）的活性以及侵入肝內的炎癥細胞的活性；枯否細胞內氧化應激可以誘導腫瘤壞死因子（TNF）的生成，進而導致肝臟產生炎癥和細胞凋亡。

2.3 抗纖維化治療

如果酒精肝已進展成肝纖維化需進行抗肝纖維化治療。抗肝纖維化藥物大致可分為：①細胞保護類。②星狀細胞抑制劑。③中和細胞團子活性類。④抑制細胞外基質合成及分泌類。⑤促進細胞外基質降解類。其他還有基因治療等。

2.4 辨證論治

中醫循癥學將酒精肝大致分為：濕熱蘊結、膽熱瘀積、氣滯血瘀等幾種類型，針對上述類型辯證論治，將取得好的效果。

3 酒精肝的預防

酒精肝應提倡以預防為主。包括節制飲酒（戒酒）、改善營養、防治肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展。建議在日常生活中從以下方面進行防治：

3.1 少量飲酒或戒酒

要把握好飲酒量。適量飲酒有益健康，酒精對肝細胞有較強的毒性，酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒能力，導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復后，必須絕對禁止飲酒。

3.2 合理飲食

①營養要平衡：攝取的各種營養素比例要恰當，攝入量與機體需要量保持平衡。所需熱能與熱能來源配比平衡，氨基酸平衡，脂肪酸平衡，酸堿平衡，維生素平衡，無機鹽(常量元素及微量元素)平衡。②食深色食品：一般深色、濃色的天然食品，營養價值高，所含維生素、微量元素、無機鹽多，對人體有保健作用。過多吃淡色天然食品，對人體健康不利，如淡色的蔬菜、糖(精制砂糖)、鹽(精制的鹽)、精面米等。③品種要多樣：任何一種天然食物都不可能提供人體所需的全部營養，因此不可偏食。常規膳食每天須包括谷、薯類、動物性食物、大豆及其制品、蔬菜、水果等。同一類食物也要經常變換不同的品種，還要與多品種的副食及零食結合混食。④食物搭配應科學：主食、副食和零食搭配合理，粗細糧結合。⑤天然無害：提倡吃天然食品，食物原料及生產制作食品的輔助材料，包括色素、香料、調味品及添加劑等，均應為天然物質，而不是人工化學合成物。

3.3 保持良好的心態

對于酒精肝患者，要保持良好的心理狀態，以免因心理壓力和精神因素導致病情的加重，影響整個疾病的康復過程和治療效果，對于心理壓力及精神因素過大可給予心理治療。

3.4 勞逸結合

對于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，晚上九點到十點之間就睡，建議九五制，早起可以做有益的事，如看書，運動之類。午間有條件的話，可小睡半小時，不能睡，可閉目靜坐一會兒。在康復過程中應根據病情的輕重緩急以及體質強弱不同，選擇適當的鍛煉方法，如散步、慢跑等運動。

3.5 早發現早治療

早期發現和治療酒精中毒患者可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對于長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言，更應如此。

總之酒精肝雖然危害性巨大，但想從癥狀上進行早期診斷有一定難度，因為酒精肝早期一般無特異性癥狀和體征。隨著病情的繼續發展，會出現一些消化系統和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情將繼續惡化加重，逐漸會出現酒精性肝炎、肝纖維化以及發生肝硬化。雖然酒精肝發病隱匿，但是只要細心檢查也可早期診斷酒精肝，從而達到早期治療的目的。

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