內鏡鼻竇手術后隨訪及雷諾考特噴鼻的療效觀察

徐一凡

（遼寧省遼陽市弓長嶺礦業公司職工醫院，遼寧遼陽 111008）

鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，共有四對，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇[1]。在鼻腔周圍相對排列，深藏不露。鼻竇炎的發病率正逐年上升，很多人被鼻竇炎所深深困擾。據相關統計，國外鼻竇炎的發病率在4%~12%；我國的發病率估計在10%左右，也就是說有上億的患者[2]。盡管目前在國內外，內鏡鼻竇手術已相當普及，但對鼻息肉發生部位的系統研究遠落后于鼻內鏡手術的發展速度。近年來我們在鼻內鏡手術的過程中，對鼻息肉的發生部位進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者30例，其中，男17例，女13例；年齡最小16歲，最大79歲，平均(47.5±1.5)歲。臨床癥狀：均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀，其中并發鼻中隔偏曲14例、變應性鼻炎5例。

1.2 手術方法

患者取仰臥頭高15°～30°位，行表面麻醉，充分收縮和麻醉總鼻道、中鼻道、嗅裂。伴鼻息肉者Hummer切除大部分息肉后，再次表面麻醉收縮中鼻道，在鉤突前緣及中鼻甲后端附著處外側行局部浸潤麻醉，分別注射2%利多卡因注射液2 ml。手術參照Messerklinger術式進行，切除鉤突、篩泡，根據不同病情開放前篩、全篩，擴大上頜竇、額竇自然開口。術后鼻腔予以涂有四環素可的松軟膏的凡士林紗條填塞。術后24 h鼻腔填塞物抽出；同期行鼻中隔矯正術后，術后48 h分次抽出。紗條抽出次日用雷諾考特噴鼻，每日2次，每次1噴。術后4～7 d出院。3、6個月后每月門診隨訪1次。

2 結果

本組患者經治療后3個月后，鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化22例；術后6個月26例鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化，鼻塞、頭痛癥狀均消失；4例仍有少許分泌物并發變應性鼻炎者中有3例無改善。

3 討論

鼻竇炎給患者帶來的不僅是鼻塞和流鼻涕。隨著病情進展，它會引起很多的并發癥，常見的有鼻息肉、睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征、反復發作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（兒童多見）和不明原因的慢性咳嗽等。鼻竇炎與哮喘常有明確的聯系[3]。許多患者的鼻竇炎加重后可促使哮喘發作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘發作前有過鼻竇炎病史，且鼻竇炎經適當的藥物或手術治療而好轉后，哮喘也隨之好轉。此外，慢性鼻竇炎患者鼻腔呼氣不暢，往往會導致鼾證，進而出現睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征，由于血氧飽和度不夠，腦供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨頭痛、情緒不安，高血壓和猝死的概率大大提高?？蓪е聝和颊咧橇档汀W習成績下降、營養差、發育不良等，影響甚大。

內窺鏡鼻竇手術對于鼻竇外科而言是相對較新的技術。以往，鼻竇手術多采用鼻外經路，要么通過肉眼進行，要么在顯微鏡下操作。Hopkins硬質望遠鏡的問世開創了內窺鏡鼻竇手術的時代，通過它可以獲得鼻腔和鼻竇放大而清晰的圖像，同時帶角度的內窺鏡可觀察鼻內角落和隱窩的解剖和疾病學狀況[4]。內窺鏡鼻竇手術的第二大進展是通過切除病變篩竇和恢復上頜竇、額竇和蝶竇自然開口的開放狀態，重建病變鼻竇的正常生理功能。隨著外科手術的發展，手術的數量和復雜程度都在提高。

總之，經鼻內鏡鼻竇手術是在傳統鼻竇手術的基礎上發展起來的，比傳統鼻竇手術更科學、更精細、更微創、更具有恢復功能的特點。

[1]中華醫學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33(3):134.

[2]閻萍,熊赤貞.內窺鏡鼻竇手術的臨床應用[J].江西醫藥，1998,33（4）：204.

[3]武忠弼.病理學[M].北京：人民衛生出版社，1996:98.

[4]李家泰.臨床藥理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998:103.

[5]林倫清,陳翀.中西醫結合治療慢性鼻-鼻竇炎86例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,48(32):142.