40例數字減影全腦血管造影術的術后護理體會

王 玉，王 偉

（1.青島市第三人民醫院，山東青島 266041；2.青島市中心醫院，山東青島 266042）

數字減影全腦血管造影是一種利用電子計算機輔助成像的技術，查血管的方法，它是腦血管疾病診斷的金標準，也是神經介入的基礎治療[1]。但此過程中會造成創傷，并可能存在相應的臨床并發癥，重者甚至可危及生命。如不及時搶救，后果極為嚴重。現將經股動脈插管數字減影全腦血管造影術后患者的觀察與護理要點總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年5月~2008年10月來我院行數字減影全腦血管造影術的40例患者，男23例，女17例，年齡53~72歲，平均64.2歲。6例發生術后并發癥，其中穿刺部位血腫4例，發生血管迷走神經反射2例。

1.2 方法

為動態觀察患者各血管的起始情況、走行、變異，對所有患者均行股動脈穿刺，插入導絲、鞘管，選擇性將導管在電視監護下插至頸總動脈或椎動脈，并注射碘海醇，用數字減影血管造影法成像。觀察大腦前、中、后動脈及椎動脈的各級分支有無狹窄、畸形、腫瘤、出血等異常情況，側支代償情況、Willis環的完整情況等。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理

術后患者需伸直制動術側肢體12 h，并臥床24 h。每30分鐘記錄一次患者足背動脈搏動情況，持續24 h，對穿刺動脈遠端肢體的膚色、溫度進行密切觀察。24 h心電監護觀察患者的生命體征、感覺、運動、語言的變化，給予抗生素抗感染。為使造影劑更快更完全地排出，鼓勵患者每日飲水2 000 ml以上。適時更換患者體位，以保證患者舒適，睡眠時約束帶約束術肢于床檔上，免除患者對睡眠時患肢不自主運動的擔心[2]。

1.3.2 并發癥的觀察與護理

1.3.2.1 穿刺部位血腫 血管內穿刺插管中有一種較常見的并發癥，即穿刺部位的血腫。中小血腫可自行吸收，如給予局部理療也可加快血腫吸收。對于出血量大，已引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失的，應及時報告醫師并處理。本組病例有4例發生穿刺部位血腫，但處理后很快好轉。

1.3.2.2 腦血管痙攣 在導管長時間停留血管內時會誘發腦血管痙攣，一般于術后12~24 h發生，常以惡心嘔吐、頭昏頭痛、短暫性意識障礙等為臨床表現。一旦發現患者的意識出現問題，出現頭痛、頭昏等癥狀，立即通知醫生，并配合醫生做好處理[3]。

1.3.2.3 血管迷走神經反射 該反射是腦血管造影術后極為嚴重的并發癥，其原因一方面與患者過度緊張、對疼痛耐受性差、禁食時間長、憋尿致膀胱高度充盈有關；另一方面也與拔管時麻醉不充分、拔管者手法及力量欠妥，使患者血管腔內壓力突然下降或術者按壓止血超過了患者的耐受能力有關，從而引發了血管迷走神經反射。為預防迷走神經反射的發生，在護理過程中準備好急救藥品及用物，并配合醫生做好拔管前后的一切處理。拔管時觀察患者有無疼痛感，心率有無減慢。拔管后30 min內護士應密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，觀察患者的面色及表情。一旦發現心率減慢、血壓下降、出冷汗、惡心嘔吐，立即通知醫生，并按醫囑給予吸氧，靜脈推注阿托品、多巴胺等。本組病例有2例發生血管迷走神經反射，經及時處理后，癥狀迅速消失。

1.3.2.4 股動脈栓塞 股動脈栓塞主要因股動脈穿刺后，造成局部血腫、包扎過緊，從而血液循環受影響，導致血栓形成。股動脈栓塞可引起患側下肢壞死，因此護理應密切觀察穿刺肢體的血運情況，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失、皮膚顏色、溫度、術側下肢有無疼痛和感覺障礙等。若足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫生進行相應處理，以免發生股動脈栓塞[4]。

1.3.2.5 造影劑腎病 行數字減影全腦血管造影術所使用的造影劑副作用能引起腎功能損害，表現為蛋白尿、血尿、肌酐升高、少尿等。患者的尿量變化、水腫癥狀等，在術后應得到密切的觀察，并詳細記錄患者液體出入量，定期尿常規、監測腎功能。為造影劑能更快速從腎臟中排泄，要鼓勵患者多飲水，并遵醫囑給予補液治療。腦血管造影術在現在已廣泛在臨床上應用，在介入治療中成為重要的組成部分。本組40例患者有6例發生并發癥，但由于嚴密觀察病情、及時果斷處理，未留下后遺癥。

2 結果

術后觀察患者的穿刺部位、面部表情及血壓變化，一旦發現患者出現血管迷走神經反射，立即靜脈注射阿托品，血壓明顯下降者，給予多巴胺靜脈注射。發現穿刺部位血腫，立即通知醫生重新加壓包扎。由于觀察處理及時，6例并發癥患者均未留下后遺癥。

因此，做好腦血管造影術圍術期的護理，特別是術后的各項護理，避免并發癥的發生，顯得非常重要。

[1]葉欽清,楊開杰,吳小芳.數字減影全腦血管造影術圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志,2007,32(5):858.

[2]左小英.20例經股動脈全腦血管造影術的護理體會[J].當代護士:學術版，2009,(3):81.

[3]周玉華,陳妙華,黃秀英.經股動脈插管進行腦血管造影術患者的護理[J].實用醫學雜志,2002,18(1):70.

[4]劉艷君.48例數字減影全腦血管造影術后并發癥的護理研究[J].臨床護理,2009,47(21):156.

[5]李炎.造影劑腎病防治的進展[J].河北醫學,2003,25(2):83-84.