內鏡食管靜脈曲張套扎術（EVL）的護理對策

郝鳳文

（北京大學深圳醫院，廣東深圳 518036）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發癥之一，首次出血死亡率高達50%~70%，反復出血發生率為80%。如何有效地控制大出血和預防反復出血，是一個重要的臨床課題。目前內鏡食管靜脈曲張套扎術（EVL：endoscopic variceal ligation）已經在臨床上廣為應用，并取得了良好的效果。我院2004年1月~2008年1月先后對52例食管靜脈曲張破裂出血患者行急診EVL，配合手術前后護理干預及健康教育，取得了滿意療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均為肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血，其中乙肝性肝硬化44例，丙肝性肝硬化5例，酒精性肝硬化3例；首次出血者37例，復發性出血者15例；男39例，女13例；年齡28~68歲。

1.2 手術方法

52例患者均在入院24 h內經過相應的輔助檢查,如血常規、肝功能、出凝血時、凝血四項、ECG、US等，明確診斷后，在給予緊急輸血、輸液治療的同時，進行急診內鏡檢查并施行EVL。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理：由于肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血時，患者因反復嘔血及排黑便，多有心悸氣短，出冷汗，焦慮恐懼，甚至休克。此時應針對患者的心理狀態做好心理護理，向患者及家屬說明手術的必要性，同時認真耐心地講解手術的過程、目的、療效及并發癥的發生率，解除后及家屬的心理負擔，使其配合手術，并簽署知情同意書。本組病例經過適當的心理護理后均自愿接受手術。

1.3.1.2 術前準備：建立靜脈通路，嚴密監測生命體征，適當輸血、輸液，改善患者的一般狀態；內鏡及必要的器械準備；準備急救藥品、氧氣、氣管插管及吸痰器等。

1.3.2 術中護理

套扎過程中要認真觀察患者的生命體征（脈搏、血壓、血氧飽和度），由于胃鏡的刺激可能引起口鼻分泌物增多，所以要保證患者口低位以便分泌物引流通暢，避免誤吸引起吸入性肺炎；術后要對內鏡室進行認真消毒。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 術后監護：術后要用平板床將患者推回病房，進行生命體征監護12 h以上。

1.3.3.2 一般護理：術后患者要絕對臥床休息，進行口腔護理，

2 h內不能飲水，禁食24 h，進行必要補液對癥支持治療，觀察患者有無胸痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰及出入量情況并記錄，發現異常情況要及時向醫生匯報；術后第2天患者可以上洗手間，不能洗浴，進少許溫涼流食，繼續觀察患者有無胸痛、惡心、嘔吐及出入量情況并記錄；術后第3天患者可適當床邊活動，進少許半流食；術后第5天患者可以進半流食，可以洗?。恍g后1周患者可進無刺激軟食。

1.3.3.3 疼痛護理：做好心理護理，可采取分散注意力，適當給予止痛劑。

1.3.3.4 預防感染：保持病房空氣新鮮，床上用品清潔，各項操作嚴格按照無菌原則；做好口腔護理。

1.3.3.5 健康教育：由于套扎術可以造成患者咽喉部疼痛、咳嗽，所以要鼓勵患者早下床活動，以增加肺活量，改善肺功能。做好患者的思想工作，消除緊張恐懼心理，按時進食，以增強抵抗力。

1.3.3.6 心理護理：隨著醫學模式轉化，護士對護理概念有了新的認識，以人的健康為中心的系統化整體護理的護理工作模式已經越來越受到重視，并開始在臨床工作中推廣應用。護士在積極配合醫生工作的同時，在護理工作中還應運用語言溝通的方法、非語言交流方法和患者進行交流。以從容鎮定的態度，嫻熟的技術，整潔的儀表，穩重的姿態，主動與患者及家屬充分溝通，力爭減少患者及家屬的心理負擔，取得其理解與支持，把促進康復的方法始終貫穿于一切護理過程中。

2 結果

52例患者經急診內鏡食管靜脈曲張套扎術（EVL）均止血成功，無并發癥發生。

3 討論

綜上所述，接受系統護理和有效心理護理的患者，其手術效果及預后明顯好于未接受系統心理護理的患者，并得到醫生和患者的認同。幫助患者正確認識和對待疾病，放松緊張恐懼心理，以平和的心態、積極的態度主動配合手術的實施，可使他們獲得事半功倍的治療效果并盡快地恢復身心健康。

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