痔上黏膜環切術的護理配合

冼群娣，丁火珍，陳海玲

（廣東省四會市人民醫院手術室，廣東四會 526200）

近年來，隨著胃腸外科治療技術的不斷發展，器械的不斷完善，肛腸吻合器廣泛被應用于混合痔、內痔等手術治療。痔上黏膜環切術又稱PPH術，是用一種肛腸吻合器的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除的方法。此術式是一種微創手術治療的新技術，治療效果理想，最大的優點是不切除肛墊，肛門的功能基本不受損。具有安全、出血小、創傷小、恢復快的優勢，且住院時間短，患者的日常工作、正常生活不受很大的影響，深受廣大患者的認可和歡迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH術治療各類痔56例，取得較滿意的效果，現將手術配合的體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中，男39例，女17例，年齡20~78歲；混合痔53例，伴感染出血5例；Ⅱ期內痔1例，Ⅲ期內痔2例，均伴出血。有貧血者5例，均未接受過各種手術（如結扎、硬化劑注射）治療。

1.2 方法

1.2.1 手術麻醉方式 采用持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉常規消毒鋪無菌巾，先用肛管擴張器置入肛門，取出內芯，再插入肛鏡縫扎器，于齒狀線上緣約4 cm處用3-0荷包縫合線將直腸黏膜作一荷包縫合，必要時于其下1 cm作另一荷包縫合[1]，然后取出肛管擴張器，置入肛腸吻合器，將脫垂的黏膜帶切除下來，同時對遠近端黏膜進行了吻合。

1.2.2 術前器械準備 術前準備肛門手術包，內有彎盤、杯子、組織鉗、中彎鉗、持針器、組織剪、線剪、無齒長手鑷及肛窺。另備特殊器械有合適型號的吻合器 （包括28 mm吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和帶線器），石蠟油棉球、3-0可吸收醫用縫線、凡士林紗塊、一次性高頻電刀手柄。

1.2.3 術前訪視 由于外科手術患者常伴有焦慮和抑郁等情感障礙，這些負性情感將直接影響手術效果，導致并發癥增加，影響預后及患者康復[2]。同時，患者對手術效果、費用、術中是否疼痛、出血量多否等十分擔心。鄭海玲[3]的研究表明，術前訪視可減輕患者的負性心理，以免影響麻醉和手術的進行，所以手術室護士應做好術前訪視。術前1 d到病房探視患者，詳細了解病情，并向患者介紹手術方法、麻醉方式、手術體位，禁食時間要求以及手術室的設備和環境等，耐心解答患者提出的問題，盡是減輕或消除緊張、懼恐的心理，使其接受手術治療。

1.2.4 體位 我院采用俯臥位或截石位，以俯臥位為主。擺置俯臥位時，要注意以下幾點：①患者俯臥，頭轉向一側，雙上肢自然彎曲放于頭的兩側，并予適當固定。②胸部墊一個大軟墊，盡量靠上，髂棘兩側各墊一個方墊，使胸腹部能夠懸空，保持胸腹呼吸運動不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈回流受阻而致低血壓。③恥骨聯合處墊一個軟墊，如為男性患者要防止陰莖、陰囊受壓。④雙足部墊一大軟墊或軟墊，使踝關節自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經拉傷[4]。兩腿稍分開，另外，我院醫生常采用此方法：在距肛門約3 cm處，向左、右側各粘貼一寬約5 cm的橡皮膠布，并固定于兩側手術床沿，以便充分暴露術野。如采用截石位時，要注意兩腿高度和寬度合適，腿架上要墊一棉墊，并固定要牢固，防止大腿肌肉拉傷和腓總神經損傷。

2 結果

本組56例患者均成功施行PPH術，無一例出現術后出血等并發癥。術后住院5 d出院。

3 討論

3.1 配合體會

3.1.1 巡回護士的配合體會 ①醫務人員的表情、態度、言語舉止都會給患者造成重大的影響[5]。因此，巡回護士要熱情接待患者入室，給予適當的心理安慰，減輕患者的緊張、恐懼心理。②術前了解患者各項情況，詳細詢問患者的過敏史，有否按要求禁食、禁飲。檢查術野備皮、藥物皮試結果，術前的清潔灌腸以及麻醉前用藥的執行情況，如有遺漏，報告醫生妥善處理。③于患者上肢建立一靜脈通路，并協助麻醉師安置麻醉體位完成麻醉工作。④正確擺置手術體位，固定牢固，防止摔傷等意外發生，同時注意做好保暖工作以及用毛巾或布單遮蓋會陰部，保護患者的隱私。⑤使用高頻電刀時，粘貼負極板要緊貼皮膚，防止灼傷患者，按要求調整各參數，保證電刀的正常使用。并且隨時調整燈光，備好吸引器等。⑥及時供應手術臺上所需的器械、敷料等用物。⑦密切觀察病情變化，特別注意患者的脈搏、血壓變化，發現異常，及時報告醫生進行處理。⑧使用吻合器后，妥善保管標識，并按要求粘貼一張手術護理記錄單上。⑨手術結束與麻醉醫生一起把患者安全送回病房，并向病房護士做好各項交接班工作。

3.1.2 器械護士配合體會 ①檢查手術間物品準備是否齊全、正確，發現遺漏，及時補充。②根據醫生要求備好常規器械包以及特殊器械、用物，認真核查滅菌效果。③用于縫合荷包的3-0可吸收縫線的兩端縫針用后及時回收，并妥善放置好以備手術結束前清點。④取出吻合器時，不要用力握握把，以免擊發器械。⑤術中嚴格執行無菌操作，如遇污染，立即更換，主動、及時、準確地傳遞手術所需器械物品。⑥吻合器擊發完畢退出后，協助醫生檢查吻合器切下的腸壁組織是否完整，確定吻合是否成功。⑦檢查吻合處無出血，遞凡士林紗塊數條以填塞肛門。⑧妥善處理切下的標本，并做好登記工作。

綜上所述，充分完善各項術前器械準備，實施有效的術前訪視，正確的手術體位和熟練的手術配合是保證手術成功的關鍵。

[1]錢倩健,周嫣.實用手術室護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005:217．

[2]李心天.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1997:263-264．

[3]鄭海玲.專人術前訪視對手術患者心理狀態的影響[J].現代臨床護理,2008,7(8):51-52．

[4]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2005:37-38．

[5]鄧瑩,張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術患者圍手術期的護理[J].現代臨床護理，2008,7(6):45．