阿昔洛韋、多慮平配合利多卡因治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

郭傳印

（深圳市南山區西麗人民醫院，廣東深圳 518055）

帶狀皰疹后遺神經痛，常見于中老年患者。約有半數中老年患者于皮疹消退后，可遺留頑固性神經痛，常可持續數月或更久[1]。目前仍無特效療法，臨床多采用抗病毒、止痛、物理治療、激素、免疫調節等多項措施綜合治療。雖有一定的效果，但治愈率差別較大，療效不穩定，使帶狀皰疹后遺神經痛的治療成為較棘手的難題，因此需要不斷探索，現將我科收治的76例帶狀皰疹后遺神經痛患者分組治療效果進行回顧性分析比較，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年9月～2008年9月我院確診的帶狀皰疹后遺神經痛患者76例，其中，男42例，女34例；年齡41～50歲者 26例，男 15例，女 11例；51～60歲者 33例，男 18例，女15例；61～70歲者15例，男9例，女6例；71歲以上者2例，均為女性。病程1～3個月者49例，3～6個月者27例。受累神經:顱神經12例，臂叢神經9例，肋間神經48例，腰骶叢神經7例。患者均有刀割樣、針刺樣、閃電樣、燒灼樣等不同種類、形式、程度、頻度的單一和混合疼痛。將76例患者隨機分為治療組、對照組，各38例。

1.2 方法

治療組38例，給予阿昔洛韋0.2 g，5次/d，口服，多慮平25 mg，2次/d，早晚口服，配合1%的利多卡因溶液疼痛部位周圍皮內多點浸潤注射，注射部位常規消毒，每浸潤點注藥劑量約0.1 ml，每兩浸潤注射點間隔1.0～1.5 cm，利多卡因最大使用量不超過200 mg，每周2次，3周為一療程；對照組只給予阿昔洛韋和多慮平口服，給藥劑量、次數、療程長短與治療組相同，治療總時間以1個療程為限。

1.3 療效判定標準

痊愈:臨床癥狀消失，停藥觀察2周，不復發為治愈；好轉:疼痛程度減輕，頻度降低，持續時間縮短；無效:癥狀無改善。有效率＝治愈率+好轉率。

2 結果

治療組痊愈27例，好轉9例，無效2例；對照組痊愈13例，好轉22例，無效3例。兩組比較，有效率無顯著性差異（P＞0.05）；治愈率有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛，是指急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過1個月[2]。帶狀皰疹后遺神經痛的發生具有明顯的年齡相關性，有研究表明，55歲、60歲和70歲的帶狀皰疹患者中PHN的發生率分別達29%、47%和73%[3]。由于較長時間劇烈疼痛的折磨、對治療效果的失望和無奈，大多數患者會產生抑郁和（或）焦慮癥狀，少數患者甚至產生自殺念頭，嚴重影響患者的工作和生活，因此消除臨床癥狀是治療的關鍵。阿昔洛韋是嘌呤核苷酸衍生物。ACV只在感染病毒的細胞內轉化成有活性的三磷酸鹽，且對病毒DNA的選擇性較人體的選擇性高，是一種專性鏈終止物，只要一個分子即可終止DNA鏈。用于皰疹病毒感染，具有療效好，不良反應少的特點[4]。在帶狀皰疹后遺神經痛的治療中廣泛應用。多慮平為三環類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經系統對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這兩種神經遞質濃度增高而發揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮靜作用[5]。能消除或減輕患者焦慮、抑郁癥狀，減少患者對疼痛的過分關注，并能增強涉及痛覺的脊神經元的抑制程度，起止痛作用。利多卡因是目前應用最多的麻醉藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無血管擴張作用及對組織幾乎沒有剌激性[6]。利多卡因注射液疼痛部位周圍皮內多點浸潤注射，能快速阻斷疼痛傳導，消除不良刺激，強化了阿昔洛韋、多慮平的抗病毒、消炎、止痛、抗抑郁和焦慮作用，增加了患者對醫生的信任感和治療的依從性，增強了戰勝疾病的信心。除禁忌證外，治療中利多卡因最大用量只要不超過200 mg，不良反應少見，且皮內浸潤注射不易受部位限制。本研究的治療組和對照組治愈率比較，有顯著性差異（P＜0.05），證明三者聯合應用治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛有相互協助作用，可迅速消除癥狀，縮短病程，明顯提高治愈率。

綜上所述，使用阿昔洛韋、多慮平配合利多卡因治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛是安全、有效的方法之一。

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