微創玻璃體切割手術配合體會

鐘小敏，李文霞

（廣東省中醫院手術室，廣東廣州 510120）

20世紀70年代早期，Machemer等[1]開始應用玻璃體切割手術，隨著微創外科學取得了較快的發展，新的眼科微創玻璃體切割手術應運而生。微創玻璃體切割手術是通過“微小創傷”進行的玻璃體切割手術[2-3]，具有損傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，倍受患者和醫生的青睞。我院在2007年引進全套德國歌德S3超乳玻璃體切割手術系統后，在手術者熟練的操作技術、手術室巡回護士的默契配合下，手術順利進行，并收到了較好的治療效果。本文對我院近年來施行的50例有關本護理配合問題進行了探討。

1 臨床資料

近年來我院進行微創玻璃體切割手術50例，其中，男26例，女24例；年齡36～75歲；復雜性視網膜脫離25例，糖尿病視網膜病變15例，玻璃體積血5例，白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術后眼內炎5例。

2 手術的護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理準備 常規術前1 d下午對手術患者進行術前訪視，佩戴手術標識帶，解釋手術目的、方法和注意事項，了解患者的身心要求，同時減輕患者的恐懼心理及患者家屬的憂慮，使患者能以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2 手術間的準備 微創玻璃體切割手術間要求高，100級高凈化潔凈專用手術間。室溫22～24℃，濕度保持低于60%，防塵、防潮、防高溫。

2.1.3 器械和物品的準備 ①眼科常規手術器械1包。②德國歌德公司玻璃體切割1臺，日本蔡司顯微鏡、激光機、冷凍機、壓縮空氣、CO2。術前應對手術所需的機器、器械全面測試，檢查其性能，以保證手術期間機器、器械的正常運行，同時擺放好各種機器的位置。③微創玻璃體視網膜顯微手術器械包括：高速玻璃體切割頭、眼內照明光纖、激光光凝探頭、電凝探針、氣體交換器械、硅油注吸器械、晶體粉碎器械、玻切器械各一套。④局麻藥：2%利多卡因5 ml+0.75%耐洛品5 ml、倍諾喜1支。⑤液體：玻璃體灌注液500 ml+0.2 ml慶大霉素+鹽酸腎上腺素0.5 ml。

2.1.4 患者準備 術晨到病房接患者入手術室，仰臥于手術床上，適當固定。常規核對患者的術前手腕標識帶及患眼標識，術前準備情況，術前患者與醫護人員的安全核對。倍諾喜表麻藥滴眼2～3次。手術常規局麻（必要時全麻，按全麻護理配合）。

2.2 術中配合

①做好患者的心理護理，熱情和藹地接待患者。該手術在局麻下進行（必要時全麻），所以要求患者有一定的心理承受能力和穩定的情緒，陌生的手術環境常造成患者心理上的恐懼和不安，手術室護士要通過親切的交談，播放輕音樂，消除他們的緊張情緒，同時要再次講解術中注意事項，取得患者的良好配合，避免患者因緊張而致血壓升高或心率改變，對于年老體弱患者或有心血管疾病的患者，應給予心電監護及吸氧；由于手術需要較長時間的平臥，受壓的后枕部常會產生針刺樣的感覺，必要時應調整頭部枕墊，更換壓力點，改變頭部重心的位置，分散壓力，以緩解頭部的疼痛感覺。②安裝、銜接儀器，顯微鏡腳踏放于主刀左腳，微創玻璃體切割機的腳踏放于主刀右腳，激光機的腳踏放兩腳中間。③依據手術要求及時快速地調整顯微鏡的亮度、瞳距、激光防護器，嚴格遵守無菌操作，防止污染手術區域，協助術者移至適當位置，及時調整激光機、微創玻璃體切割手術系統各項參數，以達到最佳的手術效果。術中密切觀察灌注液的使用情況，根據手術需要及時添加灌注液，避免灌注中斷，并掌握玻璃體切割機系統、激光機的操作使用，圍繞手術進展，密切配合醫生操作，及時提供手術醫生的各種需求，及時詢問患者情況。

2.3 術畢配合

①協助醫生包扎術眼，膠布固定，安全護送患者。②物品的處理：術后認真清點角膜接觸鏡、鞏膜釘、縫針等。清洗器械，對于顯微器械均需小心保養，嚴禁磕碰或摩擦，應做到輕拿輕放，單獨用蒸餾水徹底清洗后擦干上潤滑油，然后尖端需有硅膠保護以防損壞，分開包裝用等離子過氧化氫低溫滅菌消毒，以備下次使用。整理好各機器并套上防塵罩，做好登記。

3 體會

術前對患者訪視和對其有針對性的解釋工作，以及充分的物品準備為手術順利進行創造良好的條件。

術中醫護人員與患者的密切配合，嚴格無菌操作，是手術順利進行的必要條件。除此以外，手術護士不但需要熟悉微創玻璃體切割手術的整個操作過程，而且要有較好的英語水平和電腦操作知識，以及儀器常見故障的排除能力。

術后對患者的隨訪，觀察其有無出現明顯的眼瞼和結膜水腫及充血、眼內炎癥等并發癥[4]，咨詢患者對手術過程有否存在疑問，以便以后更好地完善此類手術圍術期的護理配合。

微創玻璃體切割手術所需的儀器設備、材料、物品和手術都有其特殊性，要求專科護士熟練掌握精密儀器的使用和維護是該手術順利開展的保證。

[1]Machemer R,Buettner H,Norton EW,et al.Vitrectomy:a pars plana approach[J].Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1971,75(4):813-820.

[2]Gallernore RP,Thomas EL,Cunningham JR.Minimally invasive vitreoretinal surgery[J].Review of Ophthalmology,2002,9(1):11-16.

[3]陶海,侯寶杰,吳海洋,等.微創玻璃體切割手術的現狀[J].中華眼底雜志,2004,20(3):200-201.

[4]閆海娜,陶海.微創玻璃體切割手術的護理配合[J].護理研究,2005,6(19):1087-1088.