充填式無張力疝修補術的臨床治療觀察

譚偉超

（河南省許昌市第一人民醫院外四科，河南許昌 461000）

腹股溝疝是外科常見病、多發病。疝環充填式無張力疝修補術具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、復發率低等優點[1]，彌補了傳統術式的多項不足，在國內各大醫院已廣泛采用。我院2006年11月～2009年2月應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝43例，臨床效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例腹股溝疝患者，其中，男29例，女14例；年齡37～82歲，平均59.3歲；斜疝35例，直疝8例。按Rutkow的分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例。合并高血壓6例，糖尿病1例，冠心病3例，慢性支氣管炎3例，便秘2例，2種以上疾病者1例。

采用SPSS 21.0統計學分析軟件分析數據。計量資料的描述用（x-±s）。計數資料的描述用例數及百分數。計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布的數據比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用Wilcoxon秩和檢驗。P≤0.05被認為差異具有統計學意義。

1.2 方法

全部患者均采用連續硬膜外麻醉。取腹股溝長5～6 cm斜切口，切開腹外斜肌腱膜及外環口并游離腹外斜肌腱膜下間隙，確認疝囊后向上高位游離至見腹膜外脂肪。斜疝疝囊高位游離后離斷精索內側部分提睪肌，直疝環行切開腹橫筋膜后高位游離疝囊。疝囊內翻回納后填入巴德網塞，基底充填于缺損區，如缺損小應適當剪除幾個內瓣以避免過度充填引起術后不適。網塞外瓣與疝環口邊緣的腹橫筋膜固定4～6針。適當修剪定形平片下緣和頭端，避免邊緣受壓卷曲，開口通過精索后關閉一針新建內環。內側覆蓋直疝三角和恥骨結節，四周固定3～4針使其充分展平，避免皺折和卷曲。確認無出血后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚。術后術口沙袋壓迫 6～8 h。

根據本組模型的計算結果，SP固定下的橈骨遠端骨折對應的軸向抗壓縮剛度、背伸和掌屈剛度如圖3 所示。對比 Drobetz［13］和 Wall［14］報道的生物力學實驗數據，本組模型計算得到的軸向壓縮剛度為551.57 N/mm，背伸剛度為71.83 N/mm，掌屈剛度為62.74 N/mm。從總體上看，剛度計算結果均位于文獻的數據范圍內，驗證了本模型的有效性。

2 結果

以式(9)為目標函數，進行以輸入電能為目標函數的參數優化仿真，結果如圖3所示；在拾放軌跡起落點處于相同勢能面的前提下，進行以式(10)為目標函數的軌跡參數優化仿真，結果如圖4所示。

本組43例患者全部痊愈，手術時間22～74 min，平均36 min。術后6～12 h內即進食，24 h后開始下床活動，切口疼痛均可耐受，無腹股溝區緊縮感。術后2例發生尿潴留，留置導尿管1 d，次日拔除；1例出現排尿不暢，經對癥治療后緩解；1例出現陰囊積液，經穿刺抽吸2次后消退。所有患者均獲隨訪1～3 年，無復發。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發病，多見于老年人。傳統的疝修補術采用非生理解剖性的高張力性修補，手術分離廣泛、損傷大，并且強行把聯合肌腱和腹股溝韌帶兩種不同組織縫合，不易形成真正愈合，反而造成局部解剖破壞，組織受到切割，牽拉組織供血差，導致術后疼痛明顯，并發癥增多，復發率高達 10%～15%[2]。

疝環充填式無張力疝修補術是一種利用人工合成網片材料進行無張力疝修補的新方法，所用材料均由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定，具有傳統手術所不具備的優點。對于老年人和(或)伴有其他合并癥、不能耐受傳統手術或麻醉及復發疝者，疝環充填式無張力疝修補術可作為首選術式[3]。Rutkow等報道[4]，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝的術后復發率＜1%，疝復發率＜2%。引起腹股溝疝的根本原因是腹橫筋膜的缺損。巴德補片或美外補片是由聚丙烯材料制成，每平方米可承受250磅張力強度。同時，制成的圓錐形網塞可以有效地分散腹腔壓力，利用圓錐形網塞填補疝環缺損后再用網片重建腹股溝管后壁，形成腹膜前的網塞和精索后的補片相結合的雙重修補，不僅起到了加強腹股溝管的作用，且符合了無張力疝補的原則，同時更符合生理解剖結構，明顯降低了疝術后的復發[5]。本組43例病例術后均無復發。

手術中游離復發疝精索時應注意精索外血管和生殖神經，以防術后出現缺血性睪丸炎、性功能障礙。補片精索通過處剪孔大小后（以容納一指尖為度），過小易致術后睪丸水腫，過大則有復發可能。放置網狀補片應保持其平整和位置正確，防止折疊。補片遠端固定在超過恥骨結節緣1～2 cm的腱膜組織上，避免將補片縫到恥骨骨膜上以免術后引起疼痛。術中應徹底止血以防術后血腫或并發感染影響手術效果。本組4例術后出現并發癥，經對癥治療后緩解。

綜上所述，疝環充填式無張力疝修補術是一種更符合人體生理解剖結構術式，是治療腹股溝疝的理想方法。手術過程中嚴格遵循和充分應用無張力原則，規范化操作，可有效提高療效，減少術后并發癥及不適感，降低疝復發率。

[1]盧滿朋,錢小星,李良,等.無張力疝修補術在老年腹股溝復發疝中的應用[J].中華全科醫學,2008,6(8):812-813.

[2]Rutkow IM.Meshplug hemi a repair,a follow up report[J].Surgery,2005,7(5):597-598.

[3]李翔,李興睿,易繼林.Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝326例體會[J].臨床外科雜志,2008,16(1):60-61.

[4]Rutkow TM,Robbins AM.The marlex mesh,rerfix piub groin herinlplasty[J].Eur J sury,2003,164(7):542.

[5]王厚清,王少強,胡寒平,等.疝環充填式無張力疝修補術296例報告[J].臨床急診雜志,2009,10(4):207.