電動氣壓止血帶在四肢手術中的應用護理

崔 快

（鄭州市骨科醫院手術室，河南鄭州 450052）

四肢手術應用電動氣壓止血帶，使用簡便靈活，有效暫時地阻斷主要血流流向肢體，造成一個“無血區”，使手術切口的肌腱、神經、血管等微細組織結構暴露清晰可辨，使術者便于操作，且大大縮短了手術時間，減少了術中的失血，同時也縮短了麻醉時間[1]。避免或減少了術中并發癥的發生，減少了患者的痛苦，提高了手術效果及質量，深受醫護和患者的青瞇。我院是一所集醫療、教學、科研于一體的三級甲等骨專科醫院，2009年1～12月骨科手術量近9000臺次，四肢手術且能使用止血帶就要占四肢手術近3/4比例，筆者在臨床一線工作中也積累了許多使用技巧與經驗。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 714例，男 446例，女268例，年齡1～83歲，平均42歲。使用部位如下，四肢長骨337例，膝關節102例，肘關節121例，踝關節77例，截肢23例，清創縫合21例，神經、血管、肌腱探查33例。

1.2 方法

1.2.1 做好術前訪視工作 向患者說明術中使用止血帶的重要性及及使用后可能出現的癥狀及注意事項，以取得配合，掌握使用止血帶的適應證及禁忌證，如嚴重的高血壓及心臟病、靜脈炎、化膿性感染、肢體末梢明顯缺血、嚴重擠壓傷、斷指再植者、糖尿病等要禁用或慎用。術前評估手術患者一般情況、既往史、現病史、體格檢查、化驗結果及使用止血帶處的皮膚情況來確定是否適合使用止血帶并向患者說明術中使用止血帶的重要性及使用后可能出現的癥狀及注意事項，以取得配合。

1.2.2 熟練電動氣壓止血帶的操作流程、方法及注意事項 自2004年我院即開始使用電動數控氣壓止血帶（杭州麥迪克公司生產）器材。且產品隨著功能的增多逐年更新。手術室護士要及時熟悉掌握其構造、性能、特點、操作步驟及要點。

1.2.3 選擇合適的袖帶 根據手術患者的情況，如年齡、肢體周經、手術部位等選擇合適的袖帶的寬窄與長寬，在不影響手術的情況下可選擇稍寬的袖帶。并有一條備用。使用前認真檢查袖帶是否漏氣，通氣管道各接口處銜接是否緊密。設定壓力及時間值：上肢不過 300 mm Hg，60 min；下肢不過400 mm Hg，90 min，最大持續安全時間 2 h[2]；時間都設定為倒記時模式，并有報警提示。若手術時間長，則應暫時讓肢體恢復血流10～15 min，然后再阻斷，雙下肢同時使用止血帶時，應用的總時間不超過5 h[3]，選擇縛扎部位：上肢1/3以上或根部；下肢在根部；距術區15～20 cm(因上肢避開了橈神經，下肢容易直接壓迫股動脈[4])。確認麻醉成功后方能使用止血帶。止血帶縛扎前患肢皮膚保持清潔、干燥，止血帶的部位皮膚和選用合適的襯墊，保持平整無皺襞，（我院采用的襯墊材料是一次性中單，因它平整且有不吸水特點。寬度袖帶5 cm為宜），平整縛扎，松緊度以一指為宜，再將超出袖帶5 cm的襯墊翻折于止血帶外面平整地縛扎其上，并在外系好固定帶，這樣既保護了受壓皮膚，也保證了袖帶的清潔。術前消毒時應注意避免消毒液流至縛扎袖帶的皮膚上，避免長時間消毒液浸泡造成皮膚藥物性灼傷。止血帶加壓前，先將肢體抬高3～5 min，以加速靜脈血回流，減少肢體血量。四肢骨科手術常聯合應用驅血帶，患肢有感染病灶、惡性腫瘤、明顯炎癥周圍血管疾病者等除外。術中加強患者的病情觀察，注意呼吸、循環系統的檢測并作好記錄。

1.3 常見的不良反應、并發癥及預防措施

1.3.1 扎止血帶處皮膚損害 皮膚出現水泡，切口水腫甚至刀口縫合困難、患肢疼痛及神經麻痹，延遲了患者的健康恢復。術中止血帶充氣壓力值和安全時限的把握度直接影響患者肢體的舒適[5]，掌握止血帶的正確使用，也是預防并發癥的關鍵。所以我們熟知其構造、性能及患者情況恰當應用止血帶的壓力、時間及位置，嚴格操作流程、適應證及禁忌證。

1.3.2 一過性低血壓、止血帶休克 多發生于放氣后，常發生于下肢，雙下肢更易發生。其原因是缺血的肢體發生再灌注，導致中心靜脈壓和動脈壓下降。若血壓下降明顯沒及時糾正時可導致心臟驟停。故要嚴以加強預防，聽到報警提示音后，告知醫生，做好放氣準備，切口須無菌敷料覆蓋，加壓包扎，防止滲血，同時抬高患肢，放氣時速度要緩慢，忌急忌快，必須＞1 min。雙下肢時不可同時放氣，須間隔3～5 min，適當加快液體輸入，維持有效灌注量，必要時預防性應用小劑量麻黃素10～15 mg，以防休克發生。

1.3.3 脂肪栓塞 四肢骨科手術聯合使用驅血帶時，驅血應于骨折近端以上，這樣可避免驅血帶擠壓骨折斷端所導致的脂肪栓塞及急性肺動脈栓塞等嚴重并發癥的發生。

1.3.4 深靜脈栓塞 股骨、脛腓骨骨折手術前，全膝置換手術后血流淤滯及其手術時使用止血帶時血流完全阻止期間易形成血栓，放氣后血中凝血物質急劇增加，同時在右心房可監測到。所以手術前及手術后48 h內可慎重考慮應用肝素15～20 U/kg預防，如已發生應注意限制患者激烈活動，必要時行放置濾網術。

2 結果

切口無滲血，保證了清晰的切口視野，縮短手術時間；袖帶局部皮膚無淤血及水泡發生；患肢術后血運良好，運動、感覺無異常。

3 討論

電動氣壓止血帶在使用過程中有一定的危險性，使用不當將導致嚴重并發癥，給患者帶來不良后果[6]。故掌握電動氣壓止血帶在四肢手術中的正確使用是預防并發癥、確保無血手術安全的關鍵。因電動止血帶設定壓力、時間后可自動調節恒壓、超時報警之優點大大提高了應用的可靠性。手術室護士必須熟練掌握電動止血帶的性能、操作方法、注意事項，針對性地對患者做好術前訪視、術中觀察、術后隨訪等完善的護理工作，才能有效地防范差錯、保證手術成功，提高醫院的醫療質量。

[1]劉潔.氣囊止血帶臨床應用觀察[J].貴陽中醫學院學報,2005,27(3):41-42.

[2]徐艷嬌,劉慧,林志彥,等.電動止血帶機在關節鏡下前交叉韌帶重建術中壓力值的研究[J].中華護理雜志,2008,43(3):210-212.

[3]張愛華,張景,桂莉.止血帶在外科止血中的應用及研究進展[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):34-35.

[4]劉鐵梅,馬戰勝,孫云芳,等.充氣止血帶術中應用的相關問題[J].國外醫學:護理學分冊,2005,24(12):777-780.

[5]紀淑香,魏穎,于新艷,等.下肢手術應用氣囊止血帶止血充氣壓力研究[J].齊魯護理雜志,2007,16(14):1281-1282.

[6]謝平芝.自動氣壓止血帶在四肢手術中的應用[J].基層醫學論壇,2008,(12):381-382.