胃腸起搏器促進腹部術后胃腸功能恢復的效果觀察

朱開梅

（武漢大學人民醫院胃腸外科，湖北武漢 430060）

腹部手術后如何促進和加快胃腸功能的恢復是一個重要問題。為了使腹部手術后患者的胃腸功能盡早恢復，有利于胃腸黏膜功能的恢復，減少細菌移位引起的并發癥，減少腸粘連的發生，我院2007年12月～2009年5月對40例腹部手術后患者予以泰士WCH型胃腸起搏器，觀察胃腸起搏器對腹部手術后胃腸功能恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共40例患者，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均39.8歲；腸道手術術后24例，胃切除術后16例。將其隨機分為治療組（17例）和對照組（23例）。

1.2 方法

治療組患者術后當日即采用杭州泰士生物科技有限公司生產的WCH型胃腸起搏器進行胃腸起搏治療。具體操作方法：①定位，胃起搏點：正極在劍突與臍連線的中點向右2～4 cm，負極位于劍突與臍連線的中點向左3～5 cm再向上1 cm處；腸起搏點：正極位于臍上1～2 cm，負極在劍突與臍連線的中點向右5～10 cm處。②設定參數：通常胃起搏頻率為3次/min，腸起搏頻率為10次/min；治療幅值應以腹部貼電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜，同時可以參考儀器上指示燈的顏色進行調整。治療時間通常為每日2次，每次30 min，一個療程10次。兩組患者術后均給予禁食、胃腸減壓、補液、抗感染及留置導尿，直至第一次肛門排氣。

1.3 護理方法

1.3.1 皮膚的護理 患者取舒適的平臥位，正確安放電極片。粘貼電極前需用95%酒精棉球充分擦拭體表黏附電極附著點的皮膚至泛紅，目的是去除皮膚表面的油污和角質，使黏附電極與皮膚具有良好的導電性[1]。如貼電極處皮膚無輕微針刺感或略有灼熱感，應重新清潔皮膚或調節儀器幅值按鈕以加大輸出電壓，直到貼電極處皮膚獲得輕微針刺感或略有灼熱感。每次治療時都要更換電極，以保證療效。

1.3.2 心理護理 心理異常與功能性胃腸疾病的嚴重性及功能性胃腸紊亂密切相關[2]，因此在治療過程中應加強對患者的心理疏導。大部分患者對胃腸起搏的療效有過早、過高的期盼，但是由于手術的創傷及生理功能的改變導致消化功能減退，從而導致起搏起效較慢，導致患者對治療信心不足，因此鼓勵患者堅持治療，還可以通過和治療效果明顯的患者交流，增加他們對治療的依從性，從而提高療效。

1.3.3 治療幅值的調節 胃腸起搏器的治療幅值為可調節的，要根據不同體型的患者調整機器的輸出幅值。機器輸出值過小沒有治療作用；輸出值過大，可能出現皮膚局部灸樣灼傷，給患者造成不必要的痛苦，同時影響繼續治療。

1.3.4 其他 對安裝心臟起搏器或使用人工心肺維持生命的患者應避免使用胃腸起搏器，以免胃腸起搏器干擾心臟起搏器和其他醫用電子設備的正常工作。也可在心電監護儀等體外醫用電子儀器的使用間隙期間應用胃腸起搏器。同時應用胃腸起搏器時要避免潮濕、高溫、劇烈震動、腐蝕及強電磁場等影響。

2 結果

對照組肺部感染1例，兩組均無傷口感染。兩組首次肛門排氣時間分別為（27.52±12.08） h和（47.09±21.49） h，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.001）。

3 護理體會

3.1 促進胃腸道功能恢復

腹部手術后胃腸功能的盡早恢復是臨床上需要進一步討論的重要課題。患者胃腸功能恢復后及時進食，可減少水、電解質紊亂的發生率，也可減少術后腸粘連的發生率，改善消化道黏膜的功能，還可以減少由于腸黏膜屏障破壞，腸道細菌移位而導致的全身感染。以往臨床上對腹部手術后胃腸功能恢復的治療，通常采用禁食、胃腸減壓、肛管排氣、腹部熱敷、胃腸動力藥的應用等。胃腸起搏器是通過刺激機體體表達到治療胃腸功能紊亂的新方法[3]。其基本原理是將模擬胃生物電信息的最佳治療參數經體表輸入，驅動胃高位起步點，使其跟隨胃生物電信息，達到恢復及改變胃的功能活動，減輕或消除癥狀[4]，術后早期使用胃腸起搏器可達到加快腹部手術后胃腸功能恢復的目的。本組資料中治療組和對照組在自覺腸蠕動恢復時間和第一次肛門排氣時間上均有差異，且胃腸起搏器在臨床上使用方便，操作簡單，治療時無需患者活動，不影響患者的術后休息，實際應用中未見明顯的不良反應，患者容易接受。

3.2 減少并發癥

患者胃腸功能提前恢復，胃管被提早拔除，提前進食，增加了患者戰勝疾病的信心，也能提前下床活動，這又促進了胃腸功能的進一步恢復，進入一個良性循環。本組資料中對照組中1例出現肺部感染，可能與高齡及胃腸道功能較長時間不恢復、胃管放置時間過長有關。臨床研究顯示，長期臥床是誘發肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥的一個重要原因，應用胃腸起搏器后，患者胃腸道功能提前恢復，臥床時間縮短，因臥床導致的并發癥將大大減少。

因此，對于腹部手術后患者，為了促進胃腸功能的恢復，正確使用胃腸起搏器是一種可靠且有效的輔助治療手段。

[1]林征,林琳,張紅杰,等.胃腸起搏治療218例功能性胃腸病患者的護理[J].中華護理雜志,2007,42(6):519-520.

[2]DrossmandA,Corazziari E,Talley NJ,et al.The functionalgastrointestinaldisorders and the RomeⅡprocess[J].Gut,1999,45(Suppl 2):1-5.

[3]孫純.應用胃腸起搏器治療腹脹療效觀察[J].護理學雜志,2003,18(9):679.

[4]王美峰,林征,林琳,等.胃腸起搏器治療功能性消化不良患者的護理[J].現代護理,2006,12(1):36.