腦靜脈竇血栓形成53例臨床分析

孫 強 ，納冬梅 ，徐 菲 ，魏強國 ，楊振九

（1.深圳市第六人民醫院，廣東深圳 518052；2.深圳市蛇口人民醫院，廣東深圳 518052）

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是現代腦血管疾病較少出現的一種，發病率低，難以確診，容易被誤診，如果無法及時進行診斷并確診，將會導致嚴重的并發癥。為此，本文中筆者對我院2008年1月～2009年10月收集的53例CVST患者的臨床表現進行回顧性分析，并找出臨床治療中的關鍵點，提高對該病的早期診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例患者，男26例，女27例；年齡24～64歲。其中，5例女性患者曾經口服避孕藥，3例剛結束分娩2周，就診時間離出院時間約為15d，患者均有出現惡心、頭痛以及視乳頭水腫的情況；視力下降15例，癲癇發作20例，一邊肢體活動出現障礙3例，長時間嗜睡2例，昏迷4例，發熱1例。本組所有患者均進行腰穿顱內壓（ICP）檢查，壓力達到200～400 mm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的 15例；＞400 mm H2O 的6例；患者的腦脊液均在正常范圍之內。

1.2 影像學檢查

53例患者行頭顱CT檢查，檢查中，發現腦實質出血25例，蛛網膜下腔出血15例，其余基本正常；MRV顯示出上矢狀竇閉塞10例，上矢狀竇及一側橫竇閉塞2例，DSA檢查1例顯示為上矢狀竇閉塞。

1.3 方法

53例患者均實施低分子肝素抗凝治療；靜脈溶栓，早期治療有利于患者的預后，通常使用的藥物是尿激酶或重組組織型纖溶原激溶劑（rt-PA）；患者要進行顱內降壓，低分子右旋糖酐及防治癲癇等輔助治療。

2 結果

經過一系列的治療后，32例患者完全康復，一般的臨床病癥和反應消失，MRV顯示患者的靜脈竇已完全通暢；15例患者，相對的臨床癥狀有緩解，MRV顯示靜脈竇部分再通，但有部分阻塞；死亡6例。對13例患者隨訪1～3年，療效穩定，無復發病例。

3 討論

CVST是一種十分罕見的腦血管疾病[1]。本病多呈急性或亞急性起病，頭痛的出現是這種病癥的最早預兆[2]。本組患者中，最明顯的病癥現象就是頭痛，同時伴有視乳頭水腫，或是癲癇、局灶神經功能缺失癥狀和腦膜刺激征。

CVST患者腰穿檢查，有利于及早發現顱內壓力在增高，本組53例患者都進行了腰穿檢查，均出現了不同程度的顱內壓力增加。CVST患者在臨床檢查中常被誤診為腦膜炎、血管性頭痛、腦出血。本研究中未出現誤診的情況，但還是應進行MRI和DSA確診。所有青年患者，出現顱內高壓，顱腦CT顯示出有血栓性梗死的病癥，同時，其血管分布又不均勻的，就應高度懷疑CVST，及時調整，做聲像圖檢查，預防誤診[3]。CT平掃可以觀察到患者的靜脈梗死現象，我們應使用CT進行早期檢查，以便降低確診CVST的難度。DSA是診斷CVST最科學的根據，它不僅能清晰地顯示腦血栓的位置，還能將其范圍和靜脈異常回流和代償的情況顯示出來。

CTA減影技術可有利于對患者腦靜脈疾病的篩選，并對相關的診斷和檢查提供依據[4]。MRI檢查對CVST十分有效，它能立體成像，不被顱影影響，較CT能更準確地發現病灶。DSA對靜脈竇閉塞部位及阻塞程度的確診率高于MRI，是CVST診斷中的最高標準。本組患者均進行了DSA檢查，均診斷出靜脈竇栓塞的情況。

目前，神經介入治療方法已經成為治療腦靜脈竇血栓的主要方法之一。本組患者根據實際情況，進行了該方法的治療，主要是行脫水降顱壓、抗感染、激素、對癥治療。所有患者均進行了及時有效的治療，32例患者完全康復，15例好轉，死亡6例。未出現感染病例，在后期的預后效果是比較好的，如果有感染，患者容易出現腦膜炎，對后期的預后不利。因此，在臨床實踐中，我們首先應對患者的具體情況進行了解，對那些出現顱內高壓的患者就應考慮有CVST可能，并及時進行MR檢查，做到早診斷、早治療，提高治療效果。

[1]李寶民,郭梅,李生,等.經血管內溶栓和支架成形治療腦靜脈竇閉塞[J].中華外科雜志,2002,40(12):890-892.

[2]Bousser MG.Cerebral venous thrombosis:diagnosis and management[J].Neural,2000,247(3):252-258.

[3]吉訓明,凌峰,繆中榮,等.顱內靜脈竇血栓形成的血管內介入治療[J].中國腦血管病雜志,2004,1(3):100-105.

[4]史玉泉,周孝達.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:949-952.