小兒再發性腹痛108例臨床分析

彭濤

（湖南省漣源市人民醫院，湖南漣源 417100）

再發性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是小兒常見的癥狀突出、體征模糊、病因隱匿的腹部綜合征，以持續數月以上的腹痛為特點，往往給患兒和其家庭的日常生活造成嚴重的影響。再發性腹痛臨床上分功能性和器質性，長期腹痛治療效果不佳，常常令兒科醫師很棘手。現將108例小兒再發性腹痛臨床分析結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年12月在我院兒科門診就診的108例患兒中，男 59例，女49例；年齡3～6歲56例，7～9歲 34例，10～12歲 18例； 病程：3個月～1年 67例，1～2年41例。所有小兒腹痛均大于3次，有不良飲食習慣者39例。

1.2 診斷標準[1]

①腹痛病程超過3個月；②疼痛為非特異性間斷發作，很少表現為絞痛；③疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發現；④可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.3 臨床表現

腹痛季節：以冬春季節發作為主71例（65.7%），其次為秋季28例（25.9%），夏季較少為9例（8.3%）。伴隨癥狀：長期腹痛伴食欲不振36例（33.3%），伴惡心、嘔吐16例（15.0%），伴返酸4例（3.7%），伴腹脹25例（23.1%）。腹痛部位：以臍周痛為主77例（71.3%），上腹部20例（18.5%），部位不固定11例（10.2%）；腹痛性質：不規則痛73例（67.6%），陣發性痛27例（25.0%），持續痛8例（7.4%）。腹痛時間：無規律痛91例（84.2%），飯后痛 15例（13.9%），空腹痛 2 例（1.9%）；疼痛程度：隱痛99例（91.7%），陣發性劇烈痛 9例（8.3%）；疼痛部位：臍周壓痛79例（71.3%），上腹部壓痛15例（13.9%），右下腹壓痛4例（3.7%），無固定壓痛10例（9.3%）。

1.4 檢查方法

在詢問病史和體格檢查的基礎上給予血常規、大便常規、小便常規、大便隱血、蟲卵檢查，腹部彩超、胃腸鋇餐等檢查，部分年長兒進行纖維胃鏡檢查。據篩查結果進一步查肝功能、血幽門螺桿菌抗體、小兒腦電圖等。

2 結果

108例再發性腹痛患兒經消化道鋇餐或胃鏡檢查證實為慢性胃炎者18例（16.7%），18例患兒行幽門螺桿菌抗體檢查陽性12例（66.7%）；十二指腸憩室1例（0.9%）。腹部彩色B超顯示為腸系膜淋巴結腫大50例（46.3%），大便常規檢查示蛔蟲卵陽性3例（2.8%），腎積水1例（0.9%）。腦電圖檢查異常1例（0.9%），診斷為腹型癲癇。血常規、小便常規、大便隱血、肝功能檢查未見異常。

非器質性疾病34例（31.5%），相關因素分析：進食影響16例（14.8%），哭鬧情緒反應、緊張、精神因素 13例（12.0%），無明確誘因 6例（5.6%）。

3 討論

小兒RAP是小兒最常見的腹部綜合征之一，在兒童中發病率較高，且病因復雜，涉及全身各器官系統組織[2-3]，可歸納為器質性和功能性兩大類。既往認為功能性RAP占90%以上，而器質性者不足10%[4]。本文分析結果108例中器質性疾病74例（68.5%），其中46.3%患兒彩色B超顯示有腸系膜淋巴結腫大，由此可見，腸系膜淋巴結炎可能是兒童再發性腹痛的常見原因之一，常于急性上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后，腹痛可在任何部位，侵及回腸末端的一組淋巴結時以右下腹痛為主。再次以消化道炎癥多見，本文慢性胃炎18例，其中有12例幽門螺桿菌陽性，占慢性胃炎的66.7%，說明幽門螺桿菌可能是引起RAP的主要原因之一，這可能與家庭成員幽門螺桿菌感染及患兒飲食習慣有關，尤其是學齡期兒童學習任務繁重，飲食不當等使胃腸神經調節功能發生紊亂，降低胃腸黏膜的保護功能，為幽門螺桿菌入侵胃腸黏膜創造了條件，以致引起胃十二指腸炎癥，應當引起高度重視。非器質性疾病34例中，進食影響16例（14.8%），零食（果汁、冰激凌、方便面等），污染的食物，加工時的添加劑、防腐劑、辛辣粉等，對兒童柔嫩的胃腸黏膜產生刺激和損傷而引起腹痛，故應保持良好的生活習慣，按時進食或少吃零食。精神因素所致反復腹痛者13例（12.0%），說明精神因素仍是功能性腹痛的常見原因之一，這與家長對孩子的期望值過高，患兒學習負擔過重，課外補習太多，很少有自由自在的活動時間，精神緊張有關。另外，家庭因素和小兒對外界變化心理適應能力差，也是功能性再發性腹痛的主要原因。這說明保持小兒心理健康，進行必要的心理治療是預防小兒發作性腹痛的重要措施之一。

通過對108例患者的臨床分析，認為對小兒再發性腹痛的診斷和治療要引起高度關注，既不能主觀認定大多數是功能性而輕易診斷為腸痙攣或腸道功能紊亂，這樣往往造成漏診而延誤治療，同時也要避免對每個患兒進行全面輔助檢查，造成過度檢查加重患兒家庭經濟負擔和浪費有限的醫療資源。

[1]王茂貴.小兒再發性腹痛的診斷思維程序[J].中國實用兒科雜志,2000,15(3)∶154.

[2]Hyams J,Hyman PE.Recurrent abdominal pain and the biopsychosocial model of medical practice[J].J Pediatr,1998,133∶473-478.

[3]Pearl RH,Irish MS,Caty MG,et al.The approach to common abdominal diagnosis in infants and children[J].Pediatr Clin North Am,1998,45∶1287-1326.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京∶人民衛生出版社,2002∶265-267.