股骨干骨折89例臨床療效觀察

于銳

（吉林省長春市吉大二院民康醫院，吉林長春 130041）

股骨干是人體中最長的管狀骨，它包括粗隆下2～5 cm至股骨髁上2～5 cm的骨干[1]。股骨干骨折臨床癥狀是以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現縮短、成角和旋轉畸形，可捫及骨擦音，異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折[2]。筆者在治療上采用手術內固定方法收到了很好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年2月～2010年1月收治的股骨干骨折患者，治療組89例，男51例，女38例；年齡17～65歲，平均41歲；左側50例，右側39例。對照組85例，男47例，女38例；年齡18～62歲，平均40歲；左側51例，右側34例。兩組病例病情及年齡方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療（治療組）

1.2.1.1 鋼板固定 股骨中或中下1/3骨折， 傳統方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定，目前多采用加壓鋼板固定。加壓鋼板有多種類型，從20世紀60年代開始應用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現自身加壓鋼板固定沿用至今。

1.2.1.2 髓內針固定 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定，此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，近年來已被X線電視機控制下，僅在穿針處做小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。

1.2.2 持續牽引（對照組）

1.2.2.1 固定持續牽引 將患肢放在枕頭或支架上（采用小夾板或石膏固定）行骨牽引。股骨干中上1/3骨折應保持髖關節屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折應加大膝關節屈曲角度，使腓腸肌松弛，以便于骨折片復位[3]。當骨折片有旋轉背向移位或前后、側向重疊移位時，需采用回旋或折頂手法整復。使用小夾板可根據骨折部位及移位特點使用2～3個加壓墊進行兩點或三點加壓固定。開始牽引時重量要大，一般為體重的1/8～1/7，手法整復爭取在1周內完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。要避免過牽，以免影響骨折愈合。

1.2.2.2 配合中藥治療 早期（2～3 周）應用理傷消腫藥方：由三七、沉香、桃仁、當歸、川芎、紅花、赤芍、延胡索、桑枝、生地、茅根、防風組成；中后期（4周以后）使用補腎接骨藥方：由杜仲、龜板、黃芪、黨參、骨碎補、土鱉蟲、鹿筋、熟地、茯苓、川續斷、桑寄生、何首烏、海龍組成。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。7 d為1個療程。

1.3 統計學方法

兩組數據比較，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.4 療效標準[4]

治愈：骨折對位對線滿意，骨折愈合，功能完全恢復；有效：對位對線尚滿意，骨折愈合后，患肢短縮2 cm以內，髖、膝關節伸屈受限45°以內，生活能自理；未愈：骨折對位對線差，或骨折不愈合，有明顯疼痛及異常活動，生活不能自理者。

2 結果

治療組，治愈 62 例（69.65%），有效 21 例（23.60%），未愈 6 例（6.75%），總有效率為 93.25%；對照組，治愈 37 例（43.53%），有效 37 例（34.12%），未愈 19 例（22.35%），總有效率為77.65%。兩組數據比較，從治療結果上可以看出治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨干骨折牽引治療有它的優越性，但是治療效果不如手術治療[5]。近年來由于內固定器械的改進，手術技術的提高以及人們對骨折治療觀念的改變，股骨干骨折現多趨于手術治療[6-7]。骨折手術治療，除了必須從骨折的部位、類型，軟組織損傷的程度，有無合并傷及患者的全身情況等因素考慮外，還需根據兩個原則來選擇，①要有足夠強度的內固定材料，使固定后能早期功能鍛煉而不至于骨折愈合前發生內固定器材斷裂及失效；②骨折固定方法上要提倡微創，盡量減小骨折局部血運的破壞及內固定器材應符合生物固定原則，以促進骨折愈合。

[1]趙衛民.股骨粗隆間骨折合并同側股骨干骨折的手術治療[J].河北醫藥,2010,32(9)∶3.

[2]王潤禮.股骨干骨折76例臨床療效觀察[J].中國社區醫師,2009,13(20)∶118.

[3]杜景致.中西醫結合治療長骨干骨折31例療效觀察[J].中國社區醫師,2006,10(3)∶59.

[4]劉洋.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的體會[J].中國醫藥指南,2009,8(2)∶90.

[5]王林.采用不同的方法治療股骨干骨折臨床分析[J].中國保健營養,2008,12(6)∶98.

[6]陳俊柱.內鎖針治療股骨干骨折25例分析[J].實用醫學,2009,25(15)∶68.

[7]張樹,陳建華.脛骨干骨折內側鋼板固定臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(27)∶167-168.