兒童急性淋巴細胞白血病46例化療的護理

劉丹

（北京兒童醫院，北京 100045）

白血病（leukemia）是造血系統的惡性疾病，主要是造血器官內白血病細胞惡性增生和非造血器官內的白血病細胞浸潤。急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是小兒急性白血病中較常見的類型，其發病高峰年齡為3～4歲，男孩發病率略高于女孩，男女之比為1.1～1.6∶1[1]。現將我院2010年1月～2010年6月收治的46例臨床診斷為兒童急性淋巴細胞白血病并行化療治療患兒的護理措施與注意事項分析并總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共46例兒童急性淋巴細胞白血病患兒，均根據《血液病診斷及療效標準》[2]確診。其中，男29例，女17例；年齡2～13 歲，平均（4.1±2.5）歲。46 例患兒中，高危型兒童急性淋巴細胞白血病11例，標危型兒童急性淋巴細胞白血病35例。

1.2 治療方法

46例兒童急性淋巴細胞白血病患兒均采用 《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》[3]治療。給藥方案：全部患兒均給予大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療，每次 3.0～5.0 g·m2，總量的1/6（＜500 mg）在30 min內快速靜脈滴入，其余劑量24 h內勻速靜脈滴入，靜滴12 h后以四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15 mg，每6小時靜脈注射1次。同時給予堿化、水化尿液。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

幫助新入院的白血病患兒及其家長適應醫院的環境，熱情幫助、關心患兒，讓其感到溫暖。由于本組患兒年齡普遍較小，且化療藥物劑量相對較大，治療時間長，易發生消化道不良反應、過敏反應等情況，大多數患兒易產生恐懼、焦慮心理。因此，化療前向患兒及家屬做好解釋工作，說明化療期間可能發生的不良反應及注意事項；向年長患兒介紹有關白血病的知識，建立起戰勝疾病的信心。請已康復的白血病兒童到醫院看望患兒，現身說法，增強患兒戰勝疾病的信心，讓他們以較好的心態接受治療。

1.3.2 基礎護理

囑患兒注意休息，急性淋巴細胞白血病患兒在疾病早期有乏力、貧血、血小板低時需臥床休息，病情好轉后逐漸增加活動量。注意加強皮膚護理，定期更換體位，保持床單位清潔，預防壓瘡的發生。

1.3.3 預防感染

感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能較低，應用化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制，導致中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，應對患兒采取保護性隔離，病室環境清潔、空氣流通，每天應進行紫外光照射，避免交叉感染。注意觀察，及時發現感染的早期表現；嚴格執行無菌技術操作，以免造成醫源性感染。

1.3.4 口腔護理[5]

保持患兒口腔清潔衛生，避免出血及損傷，進食后囑患兒用生理鹽水漱口。口腔黏膜炎發生后，遵醫囑每天給予口腔護理2～3次，根據口腔pH值及具體情況選用碳酸氫鈉、過氧化氫、滅滴靈等交替漱口。口腔潰瘍疼痛時可用2%利多卡因噴霧，或加入漱口水中含漱止痛。在護理過程中密切觀察患兒口腔情況，注意有無口腔黏膜顏色改變、充血、破潰等情況。

1.3.5 出血的預防與護理

出血是白血病患兒常見的癥狀，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的預防和護理尤為重要。對患兒及其家屬進行健康宣教，讓患兒不要劇烈運動，減少磕碰，避免外傷。經常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血時可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血。牙齦出血可用冷鹽水含漱。保持安靜、絕對臥床、避免搬動。準備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫生進行搶救。

1.3.6 用藥期間的護理

1.3.6.1 熟悉化療藥物的毒副作用及注意事項，密切觀察藥物的毒性反應 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜潰瘍，應加強口腔、肛周皮膚的護理，水化堿化，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。遵醫囑按時按量給予四氫葉酸鈣拮抗，以減少毒副作用。甲氨蝶呤靜脈滴注時需注意用黑紙包裹，使用避光輸液器，以免藥物分解。

1.3.6.2 消化道反應的護理 消化道反應是化療患兒最常見的不良反應。為防止胃腸道反應，可在化療前30 min使用止吐藥，在化療過程中密切觀察患兒的胃腸道反應情況[6]。患兒不能進食或存在電解質紊亂時，予以靜脈高營養并糾正電解質紊亂。

1.3.7 靜脈護理

制訂靜脈使用計劃，合理選擇靜脈。穿刺靜脈由遠端開始，左右靜脈交替使用，一般情況下選擇粗、直的大血管進行穿刺，成功后應檢查回血良好后才能進行化療藥物的輸注。輸注化療藥物過程中勤巡視，一旦發現注射部位腫脹、疼痛等外滲情況時，應立即停止輸液，拔除針頭，用硫酸鎂或利多卡因局部封閉；外滲部位還可用硫酸鎂進行局部濕敷。推注藥物時應證實靜脈穿刺成功，先推注10～20 ml生理鹽水，順利后方可用化療藥，推注化療藥物后，再推注20 ml生理鹽水沖管。

1.3.8 飲食護理

化療期間消化系統往往會出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進食方法，給予清淡易消化的飲食。鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導緩解期間及應用大劑量甲氨蝶呤、環磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進尿酸排出，預防因大量白細胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。

2 結果

46例患兒行大劑量甲氨蝶呤＋四氫葉酸鈣聯合化療后，42例出現消化道反應，主要表現為惡心、嘔吐、食欲下降；3例患兒出現過敏反應；4例患兒出現口腔潰瘍或潰瘍破潰；11例出現骨髓抑制，經積極治療與合理護理后均有所緩解。

3 討論

兒童急性淋巴細胞白血病的發病率相對較高，有效的化療治療能夠達到緩解或治愈該病的目的，對兒童急性淋巴細胞白血病的治療起關鍵性作用。因此，急性淋巴細胞白血病患兒接受化療期間，護理人員應掌握正確的化療藥物使用方法，做好患兒及家屬相關疾病及用藥知識的宣教工作，告知其化療期間的注意事項，并實施合理的護理措施，盡量減少化療不良反應的發生，以達到良好預后的目的。

[1]周晉.兒科學[M].7 版.北京∶人民衛生出版社,2009∶97.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[M].3 版.北京∶科學出版社,2007∶12.

[3]中華醫學會兒科學分會血液學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志,2006,44(5)∶392-395.

[4]楊峰,梁爽,翟鳳平.大劑量甲氨蝶呤聯合四氫葉酸鈣治療小兒急性淋巴細胞白血病29例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(19)∶54-56.

[5]李曉磊,樊桂榮,韓英杰.急性淋巴細胞白血病患者口腔護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,27(6)∶997.

[6]崔蘭英,房倩,王麗,等.大劑量甲氨蝶呤治療小兒急性淋巴細胞白血病的護理研究[J].護理實踐與研究,2009,6(24)∶37-39.