護理操作與醫院感染

劉艷芳

（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶 163000）

醫院感染是當前醫院管理中的一項重要課題，而護理工作又是醫院管理中的重要組成部分，護理工作中能否做到規范操作，直接關系到醫院感染，影響著醫療質量。筆者在臨床工作中通過實際觀察，發現護理人員在醫院感染中存在以下幾個方面的問題：

1 問題

1.1 在與患者接觸中手的污染

護士在治療操作中雙手與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若無嚴格的消毒隔離觀念，即形成接觸-污染-攜帶-傳播過程，給患者帶來極大的威脅。在日常工作中，常見一些護理人員下班時洗手一絲不茍，而在為患者做治療操作時卻忽視洗手，護士帶菌的雙手就成了傳播細菌的工具。

1.2 無菌觀念淡薄

護理操作過程中無菌觀念淡薄，違反無菌操作原則，如配制藥液時不戴口罩；安瓿外壁不消毒直接開瓶；肌內注射、靜脈穿刺時直接用手捏取消毒棉球，這些操作行為均可導致醫院感染的發生。

1.3 消毒隔離制度執行不到位

常用的治療和護理用品如體溫表、血壓計、濕化瓶、止血帶等用后不消毒或消毒程序不規范，手術器械用后清洗消毒滅菌程序不恰當，使各種病原菌在患者之間傳播的概率增大，增加醫院感染的機會。

1.4 消毒液使用不正確

如沒有針對性地選擇消毒液，難以確保消毒劑的有效性，在配制消毒液時不測濃度，憑經驗、憑想象；使用后的消毒液不及時蓋上蓋等，都可導致消毒液濃度降低，作用時間縮短，消毒液配制時手不潔，盛液器皿被污染，使用時不執行無菌操作，污染的消毒液會成為媒介而致消毒失敗，為醫院感染埋下隱患。

1.5 醫療廢物處置不規范

醫療廢物含有大量的病原微生物，在處置過程中不采取防護措施、徒手操作、不進行無害化處理等，均可造成病原微生物的傳播。

1.6 侵入性操作不當

如導尿時沒有嚴格執行無菌操作、留置導尿時間過長、尿袋更換不及時等可引起尿路感染，換藥時用物被污染或過期而引起切口感染等醫院感染。

1.7 空氣污染嚴重和消毒效果不理想

未嚴格執行探視陪護制度、上呼吸道感染患者或其他傳染病患者來病房探視、護士未堅持濕式清掃、空氣中微生物嚴重超標、通風設施不完善或通風時間短等。紫外線是空氣消毒的主要工具，如輻射強度不夠、覆蓋面積不足、照射時間過短、在有效距離外使用、病房內濕度不夠、燈管及燈罩內有灰塵遮蓋等，都可使消毒滅菌流于形式。

2 對策

2.1 加強職業道德素質教育，增強護士的責任心

醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護士在單獨執行護理操作時是否遵守無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求，都關系到醫院感染的發生，所以護理部開展經常性的職業道德教育，培養護士的“慎獨”精神，要求護士認真對待護理工作中的每一個環節和每一項護理操作，做到有人監督和無人監督一個樣，確實保證護理操作規范化。

2.2 加強醫院感染知識培訓，提高預防醫院感染意識

護理部把醫院感染知識培訓納入護理繼續醫學教育項目，采取多種形式進行培訓，護理部首先培訓護士長，再由護士長培訓護士，護理部隨時下病房，隨機提問護士有關消毒隔離知識和標準預防知識，提高預防醫院感染的意識，控制醫院感染的發生。

2.3 嚴格無菌操作獎罰標準，提高執行無菌操作原則的自覺性

護理部制訂無菌技術操作獎罰標準，并組織全院護士學習，使每一位護士認識到無菌操作的重要性，自覺執行操作規程，把無菌操作列入護理質量檢查內容，每月實施獎罰，護理部也經常深入科室檢查督促、考核，發現違規者按標準處罰。

2.4 嚴格洗手制度，提高對洗手重要性的認識

醫務人員的手是醫院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，護理部針對手衛生方面存在的問題，加強洗手規范化的培訓，使護理人員認識到洗手在控制醫院感染中的重要性，自覺養成洗手習慣，在完成每一項護理操作后都應洗手，這是預防醫院感染最直接、簡單、經濟有效的措施。

2.5 嚴把消毒滅菌關，保證重復性使用物品的消毒滅菌質量

重復性使用醫療用品的正確處理是預防醫院感染的重要措施，而護理人員是消毒、滅菌工作的具體操作者，所以護理部應嚴把消毒滅菌關，做好消毒劑在醫療使用中的質量控制，保證下一個患者使用時的安全。

2.6 規范處理醫療廢物，有效控制病原菌擴散

按《醫療廢物處理條例》對醫療廢物進行規范管理，要求處理醫療廢棄物時必須穿隔離衣，戴手套，分類收集，無害化處理，切斷其傳播途徑，有效控制病原菌擴散。

2.7 加強病房管理

病房內要保持空氣新鮮，適當通風，嚴格控制陪護和探視人員，做好傳染病患者的消毒隔離和出院患者的終末消毒處理，控制無關人員進入操作室，定時用紫外線或三氧機消毒，定期對燈管進行監測，晨間護理堅持濕式掃床，每月對室內空氣、物體表面、消毒液、工作人員手進行細菌監測。

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