腦梗死后出現精神異常一例

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 陸鳴 范茂丹 周磊

1 病例介紹

患者，男，58歲，因腦梗死兩月余入院。該患者于兩月前無任何誘因下出現右側肢體麻木、無力伴言語不利，無意識障礙、大小便失禁及四肢抽搐，至某門診部就診，經查腦動脈造影、頭顱MRI后，診斷為腦梗死。經過抗凝、營養神經、改善循環等治療，生命體征恢復正常，欲行進一步康復治療轉入我院。既往有高血壓病史13年，最高達180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，規律服用依蘇片，控制血壓在130～140/85～90 mmHg，無精神病病史，性格開朗樂觀。入我院查體：T 36.4℃，P 70次/min，BP 138/86 mmHg，律齊無雜音，腹軟無壓痛，神經系統檢查無陽性體征，常規化驗檢查及心電圖均無明顯異常。繼續予以上述治療，并輔以物理治療、肢體功能訓練及語言功能恢復，患者肢體麻木無力感消失，右手三指活動尚不靈活，言語尚不連貫。入院5 d后，患者情緒低落，不愿說話，常因微不足道的誘因哭泣，易激惹性增高，予以口服阿普唑侖0.8 mg bid及心理疏導，10 d后患者癥狀基本消失出院。

2 討論

眾所周知，高血壓是腦梗死的主要危險因素。在高血壓的人群中，特別是對50歲以上、高血壓2級以上、病程10年以上的患者，盡管臨床上無腦卒中病史和神經科體征，仍有發生腦梗死的可能。腔隙狀態[1]系指腦深部小穿枝動脈發生梗塞而引起小缺血灶，繼而在巨噬細胞吞噬后形成小腔隙或小洞，是腦梗死20余種臨床綜合征的一種。最常見的體征是偏癱[2]，起病突然，但嚴重腦卒中很少見，偶或意識喪失，但極短暫，數分鐘，最多不超過半小時，絕大多數意識清晰。此類患者的精神活動均減退，程度不一，或情緒激動，出現痙攣性哭笑。此外老年并發高血壓也是腔隙狀態的基本病因。在控制血壓和其他危險因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖的基礎上，予以抗凝、營養神經、改善循環等治療。同時應積極進行心理干預：①建立良好的醫患關系，做好解釋與鼓勵工作。②加強心理疏導，適時勸慰。③幫其消除消極的自我暗示。④爭取家屬合作，幫助患者肢體功能訓練及語言功能恢復。

[1]郭述蘇.腔隙狀態及其臨床診斷的進展[J].山東醫藥，1983(9)：40-42.

[2]夏惠群.Pierre Marie腔隙狀態實質的探討[J].皖南醫學院學報，1995，14(2):177-178.