電視胸腔鏡治療自發性氣胸124例術后并發癥的觀察及護理

魏迎東

（沈陽市胸科醫院，遼寧沈陽 110044）

電視胸腔鏡是一項現代外科的微創手術[1]，目前國外已廣泛應用于各種胸部疾病的診斷和治療[2]，國內臨床對確診的初發自發性氣胸病例，尤其是年輕心肺功能好的患者，直接采取胸腔鏡手術治療的病例報道越來越多[3,4]。雖然電視胸腔鏡治療自發性氣胸技術已基本成熟，但術后仍存在并發癥的風險。本文對124例胸腔鏡治療自發性氣胸術后的患者加強了并發癥的觀察和護理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2007年8月~2009年6月期間采用胸腔鏡治療自發性氣胸的患者124例，其中，男80例，女44例，年齡18～72歲。以呼吸困難、刺激性干咳及胸痛為主要癥狀，均手術成功痊愈出院，3~6個月后隨訪無并發癥。

1.2 手術方法

手術在雙腔氣管插管全身麻醉下進行，對較大的大泡行切除結扎或縫合結扎術，術后常規留取胸腔閉式引流管。

1.3 護理

1.3.1 加強護患溝通

自發性氣胸是臨床常見的氣胸類型,傳統的治療主要有胸腔穿刺、放置胸腔閉式引流排氣或采取外科治療。前者復發率高，后者創傷性大，并發癥多。由于對胸腔鏡手術缺乏了解，患者易產生緊張情緒，增加術后并發癥發生[5]。向患者詳細介紹電視胸腔鏡的開展情況、治療效果及術后恢復注意事項等使患者建立信心，通過制訂合理的護理計劃可以避免術后并發癥的發生，提高手術成功率。

1.3.2 生命體征觀察

患者術后要密切觀察生命體征，尤其要注意血氧飽和度的變化[6]。

1.3.2.1 術后給予24~48 h心電監護，密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，根據需要給予吸氧。

1.3.2.2 血氣胸的觀察及護理：術后常規留置胸腔引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓，定時擠壓引流管，密切觀察引流液顏色、性質、量、水柱波動及引流管口滲液情況，如有異常及時通知醫生。

1.3.2.3 疼痛護理術后采用放松訓練，分散患者注意力及鼓勵患者早期下床活動等方式進行疼痛干預，通過實踐以上方法對減輕患者疼痛、促進恢復具有較好的效果。本組患者中只有1例術后應用了藥物止痛，其他患者恢復良好。

1.3.2.4 肺不張的護理：電視胸腔鏡手術術中多以單側肺通氣，術后患者支氣管分泌物增多極易導致肺感染或肺不張，全麻清醒后指導患者做深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要時給予超聲霧化吸入，避免肺不張及肺部感染的發生。采用吹氣球等方法，增加肺活量，盡快排除胸腔殘余氣體。

1.3.3 健康指導及隨訪術后隨訪

術后6 h患者可做床上活動，拔管后第2天可離床活動，避免過勞。囑患者定期隨訪，加強營養，避免感冒，加強鍛煉，勞逸結合，如再次感胸悶等不適時應及時就診，排除自發性氣胸再次發生。

2 結果

電視胸腔鏡治療自發性氣胸124例，通過密切觀察病情，無心律失常、血氣胸及其他術后并發癥發生，護理措施有效。

3 討論

電視胸腔鏡治療自發性氣胸因創傷小、痛苦輕、出血少、療效可靠、美觀、恢復快等優點，已逐漸成為治療自發性氣胸的首選方法。作為一項治療自發性氣胸的新技術，患者的認知提高需要時間和過程，由于對本組患者在術前通過溝通及心理護理，護患之間建立了良好的護患關系，從而減輕了患者的心理壓力，使患者對疼痛的敏感度明顯降低，由于疼痛感不明顯，患者對一系列護理工作才能夠給予充分的理解和配合，有利于做好肺部護理及胸腔引流管的護理等一系列護理工作，避免了術后并發癥的發生。為更好地配合新技術的開展，需要不斷提高護理隊伍的整體水平，將心理護理作為綜合干預的重要內容，配合完善的護理計劃，才能最大限度地避免術后并發癥的發生。

[1]劉彥國,王俊.從交感鏈切除術簡史看外科微創化艱辛歷程[J].中華醫史雜志,2004,34(1):43-44.

[2]陸春姣.經電視胸腔鏡治療自發性氣胸的護理[J].當代護士,2008,(10):24-25.

[3]馬國棟,鄒衛,許棟生,等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸78例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(2):156.

[4]周志明,趙錚錚,劉永欣,等.腋下小切口電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸82例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2006,13(6):426.

[5]聶紅艷.老年自發性氣胸的護理及對策[J].中國現代醫生,2009,47(1):114-115.