做好療養(yǎng)院急救藥品器材保障的體會(huì)

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 朱建明 宋杭梅

做好療養(yǎng)院急救藥品器材保障的體會(huì)

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 朱建明 宋杭梅

急救藥品；器材；保障；療養(yǎng)院

我院地處海島，島上無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛，急救用車(chē)僅為一輛改裝后的電瓶車(chē)，鼓浪嶼與市區(qū)完全靠渡船運(yùn)送。近年來(lái)，隨著老年療養(yǎng)人員不斷增加，療養(yǎng)期間突發(fā)急癥的情況也隨之增多[1]。特殊的地域及交通限制，造成我院突發(fā)急病的療養(yǎng)員轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救存在諸多不便，療養(yǎng)院又普遍存在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)相對(duì)不足問(wèn)題[2]，給療養(yǎng)安全工作帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)，特別是急救藥品器材的保障問(wèn)題日顯突出，平時(shí)儲(chǔ)備多了造成不必要的浪費(fèi)，少了急需時(shí)又跟不上。如何解決好這個(gè)問(wèn)題，我們進(jìn)行了積極探索，重點(diǎn)在總結(jié)分析療養(yǎng)員發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律的基礎(chǔ)上下工夫，突出配備急救藥品器材的針對(duì)性和實(shí)施綜合管理的有效性，做到連續(xù)多年急癥搶救成功率達(dá)100%，有效確保了療養(yǎng)員的療養(yǎng)安全。現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 提高對(duì)急救藥品器材重要性的認(rèn)識(shí)

我院主要接收軍隊(duì)團(tuán)以上干部療養(yǎng)，療養(yǎng)期限一般為15 d，大部分為中老年人，分為疾病康復(fù)療養(yǎng)和健康保健療養(yǎng)兩種類(lèi)型，從嚴(yán)格意義上講，必須是病情穩(wěn)定和生活基本能自理者方為療養(yǎng)適應(yīng)證[3]。但近年來(lái)，高齡療養(yǎng)員及非療養(yǎng)適應(yīng)證者所占比例明顯上升，導(dǎo)致療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間突發(fā)急病的情況明顯增加，給療養(yǎng)安全工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)[4]。尤其我院地處海島，交通十分不便，如何立足于院內(nèi)救治，確保療養(yǎng)員安全成為我院醫(yī)療工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。因此，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，多次組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研討，形成共識(shí)，視療養(yǎng)員安全為療養(yǎng)院各項(xiàng)工作重中之重，在努力做好療養(yǎng)員從入院到出院一系列全程保障的基礎(chǔ)上，定期組織療養(yǎng)安全分析會(huì)，突出對(duì)療養(yǎng)員急癥搶救工作及急救藥品器材保障重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使之增強(qiáng)責(zé)任感。如在醫(yī)務(wù)人員缺編的情況下，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員優(yōu)先考慮配齊基層第一線；在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面把急癥救治技術(shù)列為人人過(guò)關(guān)的年度考核項(xiàng)目；在療養(yǎng)經(jīng)費(fèi)明顯不足的情況下，明確首先確保急救藥品器材的需要和保障，近年來(lái)，在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，我院先后投入經(jīng)費(fèi)近250萬(wàn)元，分別購(gòu)買(mǎi)了彩色超聲診斷儀、島津500毫安X光機(jī)、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、心臟除顫監(jiān)護(hù)儀、同步呼吸機(jī)、綜合急救保健柜等多種急救設(shè)備。

2 突出配備急救藥品器材的針對(duì)性

我院通過(guò)療養(yǎng)員電子信息管理系統(tǒng)，建立較為完整的療養(yǎng)員資料登統(tǒng)計(jì)制度，每月對(duì)療養(yǎng)員的基本情況進(jìn)行一次全面綜合分析，醫(yī)務(wù)處每季度對(duì)在療養(yǎng)期間發(fā)生急癥搶救的療養(yǎng)員病例組織一次認(rèn)真討論。多年來(lái)統(tǒng)計(jì)資料顯示：雖然療養(yǎng)員所患疾病多，但老年療養(yǎng)員大多以心腦血管疾病為主[4]，所患急癥也與之相關(guān)性較大；如統(tǒng)計(jì)我院近5年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生的急癥排位順序分別是：急性心梗、急性心衰、嚴(yán)重心律失常、急性腦梗或腦出血、急腹癥、急性外傷、中暑、低血糖等；另外療養(yǎng)員突然發(fā)病不僅發(fā)生在療養(yǎng)科室，還常發(fā)生在出入院途中、游覽及散步路上、就餐時(shí)等等。通過(guò)了解療養(yǎng)員的發(fā)病情況及搶救過(guò)程，為有針對(duì)性配備急救藥品器材提供了有力依據(jù)，如考慮到易于搬動(dòng)和便于外出攜帶，我們?cè)谫?gòu)買(mǎi)急救器材時(shí)同類(lèi)型的盡量挑體積小巧的，能綜合多功能的盡量購(gòu)買(mǎi)綜合多功能用途的。且考慮到急癥搶救的時(shí)效性，除了為每個(gè)療養(yǎng)科室配備齊全的急救藥品器材外，還為獨(dú)棟大區(qū)以上療養(yǎng)樓、門(mén)診接待室、接送療養(yǎng)員車(chē)輛上都配備了一定的急救藥品器材，照顧到了多環(huán)節(jié)的需要，確實(shí)有效地保證了療養(yǎng)員急癥搶救工作落實(shí)到位。

3 對(duì)急救藥品器材實(shí)施有效綜合管理

3.1 建立管理檔案 對(duì)全院所有急救儀器、急救箱、急救藥品(含毒麻藥品)均建立詳細(xì)登統(tǒng)計(jì)制度，藥械科建有總冊(cè)，科室每臺(tái)儀器建有詳細(xì)登記卡及相關(guān)技術(shù)資料，每臺(tái)儀器還附有詳細(xì)的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，做到有章可循，使急救物品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化[5]，確保搶救時(shí)使用安全有效。

3.2 制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 急救藥品管理有規(guī)范 做到定點(diǎn)放置、擺放有序、藥柜整潔、標(biāo)記清晰、設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)柜保管。基數(shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準(zhǔn)確，無(wú)變色、無(wú)潮解、無(wú)過(guò)期；大輸液檢查無(wú)異物、瓶口無(wú)松動(dòng)；毒麻、精神藥品專(zhuān)柜加鎖保管，班班現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)交接；急救箱內(nèi)外清潔，藥品按規(guī)定放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，短缺藥有標(biāo)識(shí)。所有搶救藥品每周由護(hù)理班檢查登記，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。

3.2.2 急救器械管理有標(biāo)準(zhǔn) 急救器械在定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查、定時(shí)核查的基礎(chǔ)上，做到每周通電檢查一次，標(biāo)記醒目，完好率100%；胸外心臟按壓板、注射盤(pán)、輸液盤(pán)、血壓器、聽(tīng)診器、氧氣瓶、電動(dòng)吸引器以及搶救盤(pán)內(nèi)的開(kāi)口器、拉舌鉗、壓舌板等放置整齊醒目，取放方便；器械盤(pán)的蓋布無(wú)浮灰、無(wú)靜電、干燥無(wú)霉斑。

3.2.3 落實(shí)檢查考評(píng)制度 實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制，每個(gè)具體負(fù)責(zé)人對(duì)所分管物資負(fù)全責(zé)，科室負(fù)責(zé)人每周對(duì)本科室的管理情況復(fù)查一次，機(jī)關(guān)職能部門(mén)每月進(jìn)行一次抽查，制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)，最后將各科檢查結(jié)果收集起來(lái)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在的問(wèn)題在進(jìn)行講評(píng)的基礎(chǔ)上督促逐一及時(shí)進(jìn)行改正，并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲規(guī)定。

3.3 熟練操作使用 定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)新購(gòu)入急救器材集中進(jìn)行上課培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本科室(部門(mén))每種搶救器材的操作使用，熟悉各種急救藥品的作用、用法、用量和注意事項(xiàng)，并將其列入年底業(yè)務(wù)考核成績(jī)，與晉升晉職及評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)掛鉤。

3.4 藥品常換常新 療養(yǎng)院搶救病例相對(duì)于治療醫(yī)院來(lái)說(shuō)數(shù)量和發(fā)生頻率會(huì)比較少，主要還是以急救保障為前提。因此，工作中常存在急救藥品過(guò)期報(bào)廢現(xiàn)象，造成一定浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失。我們通過(guò)與體系部隊(duì)醫(yī)院協(xié)商，定期由藥械科負(fù)責(zé)將近效期藥品 (一般有效期還有半年左右)與他們進(jìn)行更換，這樣既保證了急救藥品質(zhì)量，又減少了不必要的浪費(fèi)，近年來(lái)僅此一項(xiàng)為療養(yǎng)院節(jié)約經(jīng)費(fèi)近3萬(wàn)元。

[1]王俊.軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療安全隱患與對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(5)：646-647.

[2]汪亞?wèn)|，王慶林.軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：58-59.

[3]曹?chē)?guó)英，主編.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：69-70.

[4]葉鳳萍，吳雅妮.軍隊(duì)離退休人員患病及用藥情況調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52(7)：422-423.

[5]李蔓玲.急診科搶救儀器的應(yīng)急管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6)：600.

1005-619X(2010)07-0586-02

2010-03-01)